急性消化道出血处理_培训课件.pptVIP

紧急处理后的全面病情评估与处理 是否存在活动性出血评估 出血停止：呕血停止，症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足（30ml/h），提示出血停止 活动性出血 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃 经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降 红细胞计数、血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 胃管抽出物有较多新鲜血 出血预后评估 上消化道大量出血提示预后不良和危险性增高的主要因素有 年龄60岁患者 有严重伴随病，如心、肺、肝、肾功能不全，脑血管意外等 本次出血量大或短期内反复出血,鼻胃管吸出鲜红色血液或肛门指检有鲜红色血液 特殊病因和部位的出血，如食管胃底静脉曲张破裂出血 消化性溃疡伴有内镜下活动性出血、血管暴露、溃疡面上有血痂提示再出血的风险较大。 Mallory-Weiss综合征、食管炎、胃炎、基底为白色且清洁的溃疡再出血的可能性较小 出血预后评估 急性上消化道出血Rockall危险性评分 积分≥5分为高危，3—4分为中危，0—2分为低危 出血预后评估急性上消化道出血患者的Blatchfordz危险性评分 积分≥6分为中高危，6分为低危 出血预后评估内镜检查后的风险评估 出血性消化性溃疡的 Forrest 分级 出血预后评估 出血性消化性溃疡的改良Forrest分级， Forrest I a (喷射样出血)、Forrest l b(活动性渗血)、Forrest II a(血管裸露)、Forrest lI b(血凝块附着)、Forrest 11 c (黑色基底)、Forrest Ⅲ(基底洁净)，推荐对Forrest分级I a一Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗 出血预后评估 对于下消化道出血，下列因素是严重出血的独立相关因素 在评估的最初4小时，有通过直肠的活动性出血 生命体征不稳定，包括心动过速、低血压 晕厥 腹部检查无触痛 阿司匹林的应用 两种或两种以上的合并症 急诊内镜检查与治疗－决定下一步治疗方案 上消化道出血内镜治疗的指征是 食管胃底曲张静脉出血 有近期出血迹象的溃疡患者 主要治疗方法 套扎和硬化治疗 局部注射治疗：局部注射1：10000肾上腺素溶液 热治疗：使用热探头和多极电凝(BICAP)以达到止血 止血夹 急诊内镜检查与治疗－套扎 急诊内镜检查与治疗－胃底组织胶注射 急诊内镜检查与治疗－止血夹 急诊内镜检查与治疗－止血夹 Dieulafoy溃疡并出血 急诊内镜检查与治疗－注射肾上腺素 急诊内镜检查与治疗－热探头 可视血管，热探头治疗 外科治疗指征 主要手术适应证 虽大量输液复苏并输全血3单位以上仍持续低血压 内镜未发现出血部位 稳定后再出血（二次内镜未能控制） 持续慢性出血需每日输全血3个单位 主动脉肠管瘘出血 THANK YOU 急性消化道出血的接诊处理与病情评估 安徽医科大学第一附属医院消化内科 洪汝涛 临床病例 现病史 患者，女，74岁，淮南市人。因腹胀1月，呕咖啡色样液体1天入院。 今年3月份在我院感染科住院，诊断为“丙肝、肝硬化腹水”，治疗好转出院， 2012.04.26晚上患者突然发生呕吐，吐出咖啡色样液体，偏红，量约1000ml左右，伴有明显头晕、心慌、乏力，在当地住院期间，再次呕吐咖啡色样液体3次，伴有明显头晕心慌出冷汗，同时解黑色稀便多次，予以输血、止血等治疗，仍时有呕吐咖啡色样液体，遂转至我院就诊。 临床病例 入院体检 BP:116/60mmHg，神清，皮肤粘膜苍白，面部可见多枚蜘蛛痣，肝掌（+），双肺呼吸音清，心率75次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。 入院诊断 肝硬化失代偿期并上消化道出血 临床病例 住院经过 患者入院后当天无呕血、黑便，生命体征平稳，无明显头晕、心慌出冷汗等血容量不足表现，考虑已无活动性大出血。 但患者此次入院前出血量大，考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血，再出血风险大 ，建议患者行内镜下治疗，预防再次出血，但患者签字拒绝。 临床病例 住院经过 入院后给予降门脉压、抑酸等治疗，自入院后第3天再次出现间断性黑便，第4天呕鲜红色血100ml,给予输血等治疗，患者仍拒接内镜治疗，请普外科会诊，考虑暂无急诊手术指征，外科随访。 患者入院后第5天上午，突然呕出鲜血约700ml左右，含有血凝块，伴有明显心慌、出冷汗表现，HR：102次/分，BP：69/34mmHg，立即给予输血、三腔二囊管压迫止血等治疗，后