急性消化道出血治疗_培训课件.pptVIP

b.生长抑素及其衍生物：生长抑素5ug/kg+生理盐水5ml，静脉慢推3～5min，立即以5ug/(kg·h)的速度连续静脉滴注(成人3000ug+5%葡萄糖500ml静脉滴注维持12h)，止血后应继续治疗24～48h，以防再出血; 奥曲肽，成人0.1mg/次，静脉或皮下注射，3次/d，或0.1mg首次静推，然后0.3mg静滴，25ug/h，维持12h。儿童按体重计药量。 不良反应：轻微，偶有心悸、头晕、恶心、大便次数增 多等，减慢推注速度或停止推注后症状消失。 B.血管扩张剂： a.硝酸甘油：通常与垂体后叶素联合应用，能扩 张动脉、静脉，降低了心脏前后负荷，使门脉血流 量减少，门脉压力下降。 b.酚妥拉明：为α肾上腺素受体阻滞药，可直接 作用于肝脏门脉血管系的α1受体，使门脉血管扩张， 门脉压力下降。 ②内镜治疗： A.硬化剂治疗：是目前已建立的最好的治疗食管 静脉曲张破裂出血治疗方法。它通过经静脉内或静 脉旁注入硬化剂或血管收缩剂，使组织发生水肿、 压迫出血血管，导致血管壁增厚，周围组织凝固坏 死及曲张静脉栓塞、纤维组织增生而止血。 目前常用的硬化剂有：5%鱼肝油酸钠、1%～2%乙 氧硬化醇、无水乙醇等。 并发症：胸痛、低热、注射部位出血、食管溃疡、 食管狭窄等。 B.静脉曲张套扎术：是用于治疗食管静脉曲张 的新型内镜治疗方法。将曲张静脉吸入内镜前端弹 性带装置内，通过活检通道拉紧绊线，将系带拉脱 结扎于曲张静脉根部。 优点。并发症少、使曲张静脉消失所需的治疗次数少。 缺点：操作繁琐且不易掌握。 ③三腔双囊管压迫止血：是目前治疗食管、 胃底静脉曲张破裂出血最有效的止血方法之一，主 要用于内科药物治疗失败或无手术指征者。 通常在放置三腔双囊管后48h内行静脉套扎或硬 化剂治疗。 并发症有吸入性肺炎，甚至食管破裂、窒息。 六、外科手术 消化道出血的患儿，应尽可能采用保守治疗。手术治疗至少需大致确定出血部位。以确定手术途径。紧急手术病死率高，必须慎重。指征为： (1)经内科药物治疗、内镜治疗24h出血不止者。 (2)呕血或便血较重，同时伴低血压再出血者。 (3)出血量较多达血容量25%以上，内科综合抢救措施无效时。 (4)胃肠道坏死、穿孔、绞窄性梗阻、重复畸形及美克尔憩室。 预后 反复消化道出血常影响小儿生长发育， 能及时清除病因者，预后良好; 如为大量、迅速出血，救治不及时，常 致死亡。 如原发病为血液系统疾病(白血病、恶性 贫血或DIC)预后示原发病的转归而异。 病例分析 患儿王文鼎，男，8岁，于2014年12月3号入院。 主诉：呕血、黑便2天。 现病史：2天前无诱因出现呕血，吐前有恶心感，非喷射状呕吐3次，每次量约50ml左右，呈暗红色，含胃内容物，伴有黑便2次，每次量约30-40ml左右，无头晕、眼花、咳嗽，就诊于私人诊所，输液（治疗）1天，患儿未再呕血，解黑便1次，量约30ml，为进一步求治来诊，门诊以上消化道出血收住，发病以来，患儿无心慌、乏力，无皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等，无黄疸、发热，无反酸、烧心等，近期无特殊用药史，精神食纳欠佳，小便正常。 既往体质好，无手术、外伤及输血史。无过敏史。平素喜食辛辣食物，2年前发现贫血，具体不详，间断服药治疗。 生长发育史正常。 无特殊家族史。 查体：体温37.3℃，心率104次/分，呼吸24次/分，血压90/64mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍黄。全身皮肤无黄染及出血点。双眼结膜苍白，口唇苍白，咽不红。心肺无异常。服软，全腹压痛阳性，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。指趾甲床苍白。 入院诊断：1、急性上消化道出血；2、消化性溃疡？ 入院后检查：血常规、CRP、血涂片、肝肾功、电解质、凝血系列、肝胆B超、胃镜等。 入院后治疗：禁饮食，静点西米替丁抑酸，酚磺乙胺及氨甲环酸止血，口服云南白药止血，后给予输血，口服克拉霉素及阿莫西林等治疗。 入院后分析： 1、患儿呕血、黑便，查体有贫血貌，无家族血液病史，首先考虑消化道出血； 2、稳定生命体征，该患儿生命体征平稳，给予禁饮食，止血对症等; 3、评估出血的严重程度：该患儿为轻度出血； 4、确定出血病灶：呕血、黑便，首先考虑上消化道； 5、明确出血原因：既往喜食辛辣食物，行胃镜检查；病因治疗：奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等； 6、制定特殊治疗方法：该患儿为溃疡性出血，抑酸治疗：西米替丁，奥美拉唑等。 急性消化道出血治疗 儿科:车蓬丽 消化道出血：以屈氏韧带为界 上消化道出血：食管、胃、