急性上消出血_培训课件.pptVIP

内镜下治疗 内镜下治疗 ◆内镜治疗的目的是控制急性食管静脉曲张出血，并尽可能使静脉曲张消失或减轻以防止其再出血。 ◆ 内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织黏合剂（氰基丙烯酸盐）注射治疗。 ◆ 药物联合内镜治疗是目前治疗急性静脉曲张出血的主要方法之一，可提高止血成功率。 术后护理 术中严密观察患者出血量，备好浓红，血浆等，监测生命体征等。 术后护理： 禁食 6~8 h 后可进流质饮食； 适当应用抗生素预防感染； 酌情应用降门静脉压力药物； 严密观察出血、穿孔、发热、败血症及异位栓塞等并发症征象。 三腔两囊管压迫止血 三腔两囊管压迫止血 1、气囊压迫可使出血得到有效控制，但出血复发率高。 2、只用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。 3、缺点是患者痛苦大，并发症多，包括吸入性肺炎、气管阻塞等，严重者可致死亡。 此图为三腔两囊管 介入治疗、外科手术 介入治疗 外科手术 1、经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS） 2、脾动脉栓塞术 内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命，须不失时机行手术治疗。 食管胃底静脉曲张破裂出血应注意？ 1、血压。 2、液体速度。 3、不可过多补入NS。 4、适量补充血小板，新鲜血浆等。 5、大量输血后注意血钾的变化。 6、胃腔内注药时应先冲洗 7、注意观察有无肝硬化并发症的发生。 急性非静脉曲张性上消化道出血 止血措施 1、药物止血 2、内镜治疗 3、手术治疗 4、介入治疗 止血措施 1、药物治疗： H2 受体拮抗和质子泵抑制剂 口服止血药有:去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶等。 抗生素 活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗生素有助于止血，并可减少早期再出血及预防感染。 止血措施 1、内镜治疗：使用钛夹、激光、高频电灼、药物喷洒等。 2、手术治疗：内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命，须不失时机行手术治疗。 3、介入治疗：选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗。 评估出血是否停止 出现下列情况表示继续出血： 病人呕血、便血停止。 排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便。 血压、脉搏稳定在正常范围。 评估出血是否停止 出现下列情况表示继续出血： 反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄； 周围循环衰竭的变现经充分补液输血未明显改善，或虽暂时好转有恶化； HGB、RBC和红细胞压积继续下降； 补液和尿量正常情况下，BUN持续上升，经久不降。 谢谢 急性上消化道大出血的抢救与护理 消化内科 张淑梅 主要内容 概 念 1 2 3 4 初步诊断及病情评估 紧急处理及护理 进一步治疗及护理 5 评估出血是否控制 急性上消化道大量出血： 指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。   概 念 1、血液病。 2、血管性疾病 。 3、尿毒症。　　 1、肝硬化。 2、布-加氏综合征。 3、门静脉血栓形成。 1、食管疾患：食管炎、食管癌食管损伤等。 2、胃、十二指肠疾病：消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常 及其他疾病或肿瘤等。  门静脉高压 全身性疾病 上消化道疾病 1、胆道出血 。 2、胰腺疾病。 3、主动脉瘤破裂入食管。 4、纵膈肿瘤或脓肿破入食管。 消化道临近器官或组织疾病 急性静脉曲张性 上消化道出血 急性非静脉曲张性上消化道出血 初步诊断 1、询问患者有无肝硬化病史、家族史、肝炎病史，结合有无肝病和门静脉高压的临床表现，来判断是否为静脉曲张性上消化道出血。但应注意的是：即使诊断为肝硬化，也不一定都是食管胃底静脉曲张破裂出血。约有1/3的患者出血是来之于消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、门脉高压性胃病等。如果患者近期做过硬化治疗还应考虑是不是发生了排胶溃疡。 初步诊断 2、排除了患者为食管胃底静脉曲张破裂出血后，则考虑患者为非静脉曲张性上消化道出血。主要包括： 患者既往有慢性、周期性、节律性上腹痛，多提示为消化性溃疡出血。 患者有无服用非甾体消炎药等损伤胃粘膜的药物或应激状态者，可能为急性糜烂出血性胃炎。 对中年以上人群，如