儿童功能性便秘_培训课件.pptVIP

经验与体会 3.长期便秘导致多种不良后果：（1）影响患儿身心发育，每天对排便的恐惧心理造成精神心理压力，这种压力反过来又影响植物神经功能，并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能，精神压力也会影响智力发育；（2）直肠肛门黏膜被坚硬的大便损伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功能；（3）长期便秘，会造成直肠张力越来越小，感应性越来越差，直肠容积越来越大，大便积聚越来越多，越难排泄；（4）便秘会影响毒素排泄，尤其是重金属；（5）长期便秘会造成肠道功能紊乱。 经验与体会 4.刺激性泻药一般少用或不用，如番泻叶，大黄片、果导片； 5.肛塞制剂如开塞露和灌肠只能临时救急使用，不可长期应用，造成依赖； 6.行为干预（鼓励、训练如厕、增加运动、饮食调理）只能对一部分患儿有用，但对大多数患儿只能起到帮助作用，不能起到治疗作用，必须与药物配合治疗； 经验与体会 7.基础药物治疗有2个，聚乙二醇4000和乳果糖，都属于渗透性通便药，即通过药物本身的吸水特性，增加肠道内容物的含水量，保持大便湿润。这两种药物的最大特点是本身无毒性，几乎不被人体吸收，口服通过肠道排出体外，对肠道本身无刺激作用，可以长期安全服用。尤其乳果糖在肠道还可作为益生元被肠道益生菌分解代谢，孕妇可以服用，因此更为安全。 经验与体会 8.微生态调节剂：便秘患儿存在肠道菌群失调，导致肠蠕动减慢，肠道内PH值升高，肠功能紊乱。妈咪爱含有2种活菌，枯草杆菌和肠球菌，可直接补充正常生理菌丛，抑制致病菌，促进营养物质的消化和吸收，抑制肠源性毒素的产生和吸收，达到调节肠道菌群失调的目的。最主要的是妈咪爱即使在夏天也可以在常温下放置，不影响益生菌数量，保证疗效，相对于双歧杆菌的“娇弱”，更受家长欢迎。 ！ 妈咪爱联合利动治疗婴儿习惯性便秘1例经验分享 患儿信息 姓名：王某某之子 性别：男 年龄：2月17日 出生日期：2014年2月8日 主诉 大便次数减少2月 现病史 患儿生后半月出现大便次数减少，3-10天一次，每次排便时有用力摒气、哭闹现象，需用开塞露纳肛，排出颗粒样大便，曾在粤北医院行钡灌肠排除先天性巨结肠，肛门指检无异常，给予思连康及四磨汤口服液治疗1个月，无效，平时有溢奶现象，奶量及体重增长正常，无频繁呕吐。于2014年4月25日来我科就医。 既往史 无特殊； 新生儿疾病筛查正常； 按时预防接种； 无药物、食物过敏史。 出生史 第1胎第1产，足月在我院妇产科经阴道娩出，无窒息抢救史。 喂养史 纯母乳喂养至今。 母妊娠史 母亲妊娠期间体健，定期产检，无有毒及放射物质接触史。 家族史 父母亲体健，家族中无特殊遗传病史。 查体 体重：5.0公斤 身高：55公分 生命体征平稳 前囟平软，1.5×1.5cm2 咽、心、肺、腹、四肢肌力肌张力正常，生理反射存，拥抱、握持、觅食反射能引出。 实验室检查 2014年4月25日： 血常规、肝肾功能、电解质、甲功3项、消化系B超均正常； 大便常规及潜血试验正常； 小便常规正常。 诊断： 功能性便秘？ 先天性巨结肠？ 甲低？ 母乳蛋白不耐受？ 肛门狭窄？ 婴幼儿功能性便秘 1.概念：非器质性原因引起的粪便干结、排便困难、排便次数减少等一组临床症候群，通常指慢性、不合并解剖结构或形态学异常的便秘。 2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。 3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。 罗马Ⅲ标准（小于4岁） 罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同而有所不同。?? ????4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2次;?②能够自行排便后每周至少有1次大便失禁;?③有大量粪潴留史;?④排便疼痛或排便困难史;⑤直肠内有巨大的粪块;?⑥排出的粪便粗大以至于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减退和/或早饱。一旦大量粪便排出,这些症状很快会消失。 罗马Ⅲ标准（大于4岁） 大于4岁儿童功能性便秘的诊断标准:符合下列2项或以上,症状每周至少1次,持续2个月以上,但肠易激综合征的诊断依据不足。(1)每周排便2次或不到2次;?(2)每周至少有1次大便失禁;?(3)有大量粪潴留史或有与粪潴留有关的病史;?(?4)排便疼痛或排便困难史;?(5)直肠中有巨大的粪块;?(?6)排出的粪便粗大以至于堵塞厕所。 症状严重程度评分 轻度：症状较轻，不影响生活，经一般处理能好 转，无需用药或少用药。 中度：介于两者之间。 重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生 活，不能停药或治疗无效。 诊断方案 1.病史能提供重要的信息，如便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状）、伴随的胃肠道和其他症状、基础疾病及用药情况等； 2.对疑有肛直肠疾病的便秘患者，必要时做肛门直肠指检，注意有无肿块