东西方功能性消化不良诊断流程_培训课件.pptVIP

* 国际消化不良的诊治流程 1998年Talley在Geneva会议上就消化不良的诊治流程指出，对未作调查的消化不良病例，应根据病史进行相应处理，对有烧心感的患者行抗反流治疗，对合并肠易激综合征(IBS)者按IBS治疗。如患者有吞咽困难、呕血、黑便、消瘦等报警症状，应先作内镜检查，再进行相应处理。对无报警症状者，应检查幽门螺杆菌（H.pylori），或观察后再作评估。如H.pylori阴性，则用抑酸剂或促动力剂治疗。 * 2000年亚太地区消化年会上提出，对无报警症状、年龄在45～50岁以下的消化不良患者可采取经验治疗，即溃疡样型消化不良患者可试用抑酸剂(质子泵抑制剂)治疗；动力障碍样型消化不良患者用促动力剂治疗。如经上述处理无效，可互换药物治疗，即抑酸剂治疗无效者接受促动力剂治疗，促动力剂无效者则接受抑酸剂治疗。内镜检查对向患者解释病情很有用。症状持续大于一周，需查胃等相关检查 * 我 国 消 化 不 良 的 诊 治 流 程 我国的胃癌患病率比西方高，遇有消化不良伴报警症状时，应作进一步检查。要重视肿瘤家族史，年龄以40岁以上作为参考，但应密切结合临床。对有明显情绪因素或心理障碍的患者，应及时进行有关检查，这对明确诊断和解释病情有利，如患者无上述情况且一般情况良好，或以往已接受过有关检查，最近症状又复发，或暂不能接受有关检查时，可采用经验治疗 * 经验治疗应结合消化不良的症状特点及症状和进餐的关系，推测其可能的病理生理基础。即是酸相关性疾病还是动力相关性消化不良。如患者空腹时上腹不适、疼痛或发胀，进餐后减轻，很可能是酸相关性疾病。如患者在进餐后出现上腹部不适、疼痛、早饱和上腹胀等症状，而空腹时无症状，或空腹时也有症状，餐后加重时，应注意有无过多或不当进食，以致出现胃消化负荷加重或出现不符合胃消化生理的情况。如无食物因素，上述症状可视为胃动力障碍相关性消化不良。 * 对以上情况，建议选择抗酸剂或抑酸剂治疗酸相关性疾病，选用促动力剂治疗胃动力障碍相关性消化不良。服药时间为2周，如症状减轻或消失，则进一步支持以上判断；如无效，则建议进一步内镜检查，内镜检查开展已相当普遍，且费用相对较低，结合我国患者的就医系统，提出内镜检查是诊断消化不良的主要手段。由于消化不良患病率较高，难以对所有患者都安排内镜检查，因而经验治疗仍很有必要。 附图 我国消化不良的诊治流程 * * 谢谢！ * 东西方功能性消化不良诊断流程 南京市第一医院　消化科 李庭赞 * 背 景 知 识 消化不良分为功能性消化不良和器质性消化不良，功能性消化不良发病率很高，约占消化系统疾病的20%～40%，1984年Thompson提出了非溃疡性消化不良(non-ulcer dyspepsia,NUD)的概念，但非溃疡性消化不良一词内涵欠明确，近年来国内国际上对消化不良问题进行了多次专题研讨，建议将NUD改称为功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)。 * 消化不良－多发病 国外统计：患病率约为 20-49% 新加坡: 45% Kang, 1983 英国: 　41% Jones, 1989 美国: 26% Talley, 1992 尼日利亚: 69% Olubuyide, 1986 东非: 62% Gatumbi, 1970 丹麦: 25%, Hollmagel, 1982 26%, Banke, 1975 瑞典: 26% Tibblin, 1985 挪威: 20%, Johnsen, 1988 28%, Bernersen, １990 澳大利亚 13% Talley, 1997 * 消化不良－病因学 器质性消化不良 消化性溃疡 胃炎/十二指肠炎 胆道系统疾病 食管炎 癌 药物 功能性 消化不良 (＝非器质性) 消化不良 * * FD定义：系指持续或反复的上腹部疼痛、早饱、嗳气、返酸、烧心、恶心、呕吐、等其它有关的上消化道症状，近一年超过12周发病（时间不要求是连续的） ，同时内镜检查未发现溃疡、肿瘤、糜烂等器质性病变，也无上述疾病史，B超、X线等检查排除肝胆胰及胃肠道器质性疾病，无糖尿病、结缔组织病及精神病等全身性疾病，此为临床诊断标准。科研标准还需附加条件：追踪2-5年且2次以上胃镜未发现新的器质性病变，无腹部手术史。 * 消化门诊病人症状调查（N=7106) 饱＝饱胀＋嗳气＋早饱；痛＝腹痛＋反酸＋烧心 * ?????? 临 床 分 型 目前临床分型还未统一 1988芝加哥分型： 1，反流洋型；2，运动障碍样型；3，溃疡型 4，吞气症；5，非特异型。 1991荷兰分型： 1