第四章 六经辨证_培训课件.pptVIP

　2、小青龙汤证 第40条： 　　伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 第41条： 　　伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 补充 临床表现　 伤寒表证 水气内停 发热、恶寒、无汗 呕、咳喘 （寒性）咳、喘、发热，恶寒、无汗 辨证要点 病因病机： 　　　风寒束表，（寒）水饮内停 治则方药： 　　　辛温解表，温化水饮。 　　　小青龙汤 表里同治 小青龙汤　 麻黄汤 干姜、细辛、 五味子、半夏 麻黄、桂枝、芍药、甘草、 辛温 酸敛 寒饮 原植物 药物 散寒止痛 温肺化饮 宣通鼻窍 细辛 药物 原植物 临床运用 慢性支气管炎 支气管哮喘等疾病 辨证关键环节 1、望面色 　水色－－面部青黑色，或下睑呈　 　　　　　青黑色。 　水斑－－面部对称性色素沉着。 　水气－－面部虚浮，眼睑肿。 　2、辨痰涎： 色白 质稀 形如泡沫 或如蛋清状 　3、望舌苔 水滑苔 4、与气候的关系 喘 桂枝加厚朴 杏子汤 麻黄汤 小青龙汤 病因病机 临床表现 治疗原则 小青龙汤 大青龙汤 表里同治 　四、太阳表郁 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点 4、病因病机 5、治则方药 6、鉴别 　（一）概念 　　由于太阳病日久不愈（正轻邪微），正邪持续交争于肌表（郁滞于表）的一种病证，称为太阳病轻证。 （二）证候类型 1、桂枝麻黄各半汤1/3量 -麻黄汤之变 2、桂枝二5/12麻黄一2/9汤-桂枝汤之变 3、桂枝二1/4越婢一1/8汤-大青龙汤之变 热多 寒少 桂麻各半汤 桂二麻一汤 桂二越一汤 表郁稍重 表郁更轻 表寒内热 1、寒邪渐轻，表证渐轻——辛温发汗力渐小； 2、病邪化热逐渐明显——渐加清里热药物； 3、疾病渐轻——总用药量渐小。 （三）临床运用 感冒 荨麻疹等疾病。 四、太阳温病 第6条： 　　太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病。 麻黄　 发汗解表 宣肺平喘 利水消肿 麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。张仲景治伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝。 ----《本草纲目》 服后覆取微汗 不须喝粥 　(六)临床应用 太阳伤寒 多种痛证 喘证 泌尿系统疾病、皮肤病等。 2002年2月2日。余某，女、47岁。时值腊月岁末，因数日公事繁忙催收货款，驾驶摩托车劳碌于寒风之中。是夜甚觉劳累，次日凌晨起浑身寒颤，头疼身痛，身盖三床棉被尚觉寒冷，其夫急电招我前往诊视。临床榻前见其三床丝棉被紧盖覆面，呻吟之声不绝，舌色淡、苔薄白、面色苍白唇青暗。伸手切脉手不烫一息四、五至，六脉浮紧。问其何时起病，有何所苦？答谓；昨夜回家11时许，洗澡后疲惫身重，即睡觉。可凌晨1时过后越来越冷，叫其夫加被加至三床仍不觉暖，继而浑身骨头疼痛。问；曾发烧喘咳出汗否？答；没有，现在只是冷得难受，浑身骨头疼得利害，头痛到眼睛都难睁开。 （七）兼证 伤寒表实证 营卫凝滞 经气不利 肺气失宣 大青龙汤 葛根汤 小青龙汤 东 西 南 北 　1、大青龙汤证 第38条 第39条 第38条： 　　太阳中风，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 麻黄汤证 ？ 喘 第39条： 　　伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 辨证要点 发热、恶寒、无汗、烦燥 病因病机： 　　　风寒束表，内有郁热 治则方药： 　　　大青龙汤 麻黄汤 石膏 生姜 大枣 大青龙汤 散风寒 清里热 麻黄－－六两 解表开郁宣散 发汗峻剂 汗多亡阳 石膏（辛、甘、寒） 清热 除烦 生津 麻黄配石膏 相反相成，相互制约， 寒温并用、表里双解。 临床运用 呼吸系统疾病 病案举例 　范某，男，46岁。某年6月8日就诊。以“恶寒不解五天”为主诉。发病前有淋雨受寒史，现症见：恶寒浑身紧缩感，头重且痛，就诊那天气温为30度左右，但患者穿着两件的上衣和裤子，头背被人敲打后觉得较舒畅，无明显汗出，自服草药后可见汗出，汗出后人觉舒畅，但过了一会儿汗止后上症又作，无明显口干口苦，无咽痛无咳嗽，大便正常，小便黄，胸闷烦燥，胸口觉热，舌质淡红苔薄腻，脉浮。 该患者形体中等，肌肉坚紧，为体力劳动者。病之初起为太阳病的麻黄汤证，因误治失治致表寒不解，郁热内增，而转为大青龙汤证。当此之时，以汗出为首务。投以大青龙汤一剂：? ?生麻黄18g，桂枝6g，杏仁10g?,炙甘草6g生石膏20g,，生姜三大片，红枣12g 曾治一入冬日得伤寒证，胸中异常烦躁。医者不识大青龙证，竞投以麻黄汤。服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24克。服后5分钟，周身汗出如洗，病若失。