第三节消化性溃疡_培训课件.pptVIP

3.内镜检查和粘膜活检 对区别良、恶性溃疡具有重要价值，可作病检和HP检测，是发现早期胃癌的重要手段。 内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围粘膜充血，水肿，内镜下分为活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）。 4. X线钡餐检查检查方法：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者 气-钡双重对比造影能更好显示黏膜象。有直接征象和间接征象。 直接征象：龛影（突出于胃十二指肠轮廓外）； 间接征象：局部压痛、对侧痉挛性切迹、球变形或激惹征象等。 四、治疗 目的 消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症 一般治疗 生活有规律，劳逸结合，饮食易消化， 避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物 药物治疗 （一）根除幽门螺杆菌  根除与清除的概念  清除是指Hp感染者,经过一个疗程的抗Hp治疗结束时, 立即复查Hp为阴性，只是Hp暂时的抑制，停药后Hp感染很快复发。停止治疗一月后或更长时间复查Hp，如为阴性，称之为根除。根除后可降低复发率。 根除Hp的治疗方案 方案：以胶体铋剂为中心三联疗法  胶体枸橼酸铋钾 +羟氨苄青霉素+ 甲硝唑 CBS 德诺 240mg 2/日 阿莫西林 1.0g 2/日 甲硝唑 0.4g 3/日 以质子泵为中心的三联疗法  奥美拉唑 + 阿莫西林 + 甲硝唑  奥美拉唑20mg 1-2/日 余同上 其他可替代的抗生素有克拉霉素、呋喃唑酮、四环素、庆大霉素等。 疗程：7--14天 （二）抗酸治疗 1.H2受体拮抗剂 作用机理：H2受体拮抗剂可与组织胺竞争性与壁细胞膜上H2受体相结合，拮抗组织胺刺激胃酸分泌作用 药物 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 剂量 800mg/日 300mg/日 40mg/日 300mg/日疗程 6-8周 8-12周 副作用 较少 可出现乏力、头痛、嗜睡和腹泻， 肝肾功能损害、过敏，男性乳房发育和阳痿等。 2.质子泵抑制剂 H+、K+-ATP酶抑制剂 药物 奥美拉唑 兰梭拉唑 潘托拉唑 剂量 20-40mg/日 30-60 mg/日 40-80mg/日 疗程 4周， 部分需6-8周 副作用 很少 3.其他的抗酸药 氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠、碳酸钙等 （三）黏膜保护剂 1.硫糖铝  剂量 0.5-1.0g 3/日  副作用 便秘、肾功能不全者不宜长期使用 2.铋剂 胶体次枸橼酸铋  剂量 德诺 120mg 4/日 或 240mg 2/日  果胶铋  疗程 1 月  副作用 铋剂有积蓄中毒，服药期间大便变黑 3.前列腺素 前列腺素PGE1 PGE2  剂量 喜克溃 200mg 4/日 （咪索前列醇PGE1）  副作用 腹泻 子宫收缩 孕妇不宜 手术的适应证：溃疡穿孔 、器质性的幽门梗阻 、 大出血内科处理无效、胃溃疡疑有癌变 、内科治疗无效的顽固性溃疡 消化性溃疡 指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡。也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和麦克尔憩室。由于溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故此称为消化性溃疡。 因溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。 一、病因与发病机制 发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致。 （一）损害因素：胃酸和胃蛋白酶；药物；饮食失调；吸烟；精神因素；幽门螺杆菌。 （二）保护因素：胃粘液—粘膜屏障；粘膜的血液循环和上皮细胞的更新；前列腺素。 （三）其它因素：遗传因素；全身性疾病。 胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定作用，但GU侧重于保护因素削弱，而DU则侧重于损害因素增强。 幽门螺杆菌的感染 形态 S形的螺旋弯曲菌，头端有二根鞭毛 定居 胃黏膜上皮细胞表面和黏液底层，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指肠）定植 幽门螺杆菌的致病因子 定植因子 螺旋形菌体 鞭毛 黏附因子及胃上皮细胞有黏附因子的特异性受体 损害因子 尿素酶 空泡毒素（VagA）蛋白