第四章 清热剂改_培训课件.pptVIP

临床应用 辨证要点： 　　痢下赤白，腹痛里急，苔黄腻。 使用注意： 痢疾初起有表证者忌用。 临证加减： 白多赤少：　加厚朴、砂仁、车前、泽泻 赤多白少：　去肉桂、当归，　 　　　　　 加丹皮、地榆、白头翁 热盛津伤，去肉桂，加乌梅； 兼食积，苔腻脉滑，加焦山楂、神曲、麦芽。 OTC中成药 加味香连丸 组成：芍药汤去大黄、肉桂，加黄柏、厚朴、枳壳、延胡索、吴茱萸 功效：祛湿清热，化滞止痢 主治：湿热痢疾。红白痢疾，腹痛下坠 白头翁汤 《伤寒论》 组成 白头翁二两　黄连三两　黄柏三两　秦皮三两 主治 热毒痢疾 腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 病机 热毒深陷血分，下迫大肠。 治法 清热解毒，凉血止痢 方解 君：白头翁——清热解毒，凉血止痢。 善清肠胃湿热和血分热毒，是治疗热毒血痢之要药。 臣：黄连——泻火解毒，燥湿厚肠。 黄柏——清下焦湿热。 共助君药清热解毒，燥湿止痢。 佐：秦皮——清热解毒兼收涩止痢。 特点：清热解毒凉血兼以收涩 。 临床应用 辨证要点：下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数。 临证加减： 兼有表邪，加葛根、连翘、银花； 里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳； 脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆； 夹食滞者，加焦山楂、枳实； 阿米巴痢，合桂园内包鸦旦子同服。 白头翁汤与芍药汤比较 均为治疗痢疾之方。白头翁汤主治热毒深陷血分而致之热毒痢疾，以腹痛，便脓血，赤多白少，舌红苔黄等为主要见症，组方以清热解毒凉血为主，兼收涩止痢；而芍药汤主治湿热壅滞肠腑气血失调而致的湿热痢疾，以腹痛，便脓血，赤白相兼，舌苔黄腻等为主要见症，组方以清热燥湿与调和气血并进，兼行“通因通用”。 第六节 清虚热 虚 热 温病后期,邪热不甚,阴液已伤 肝肾阴虚,虚热内生 养 + 阴 药 或清热药 清虚热药 青蒿鳖甲汤《温病条辨》 组成：青蒿二钱 鳖甲五钱 细生地四钱 知母二钱 丹皮三钱 主治：温病后期，邪伏阴分证。 　夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。 病机：温病后期，阴液已伤，余热深伏阴分。 治法：养阴透热。 方解 君 鳖甲——滋阴退虚热，入络搜邪 青蒿——清热透络，引邪外出 “此方有先入后出之妙。青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”(《温病条辨》)。 臣 生地——滋阴清热凉血 知母——滋阴降火 佐 丹皮——泻阴中伏火，助青蒿清透阴分伏热。 助鳖甲养阴退虚热 滋阴清热 内清外透 特点 滋清兼备，邪正兼顾，清中有透。 临床应用 辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。 临证加减： 兼肺阴虚，加沙参、麦冬；小儿夏季热，加白薇、荷梗。 使用注意：青蒿后入或以沸药汁泡服为宜。阴虚欲作动风者，不宜使用。 疏散药　火郁发之 利尿药?　引热下行 泻下药　釜底抽薪 当归、生地：热伤阴，利湿伤阴，苦寒化燥伤阴 柴胡：疏肝（生理，苦寒不利肝之疏泄，当顺肝之性）；引经 酒炒：防寒凉败胃，引药入肝经；配当归活血，凉而不遏，防冰伏气血（血得寒则凝） 第五节 清脏腑热 适用病证：邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。 组方用药特点： 1、脏腑用药： 心经热盛：黄连、栀子、木通、莲心； 肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛； 肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母； 热在脾胃：石膏、黄连、升麻； 热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。 2、兼证用药： 热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛； 兼气虚证：人参、黄芪、山药； 兼挟湿热：泽泻、车前子、木通； 气滞血瘀：当归、木香、槟榔； 火热内郁：藿香、羌活、防风； 寒凉伤阳：吴茱萸、肉桂； 导赤散 《小儿药证直决》 组成 生地黄 木通 生甘草梢各等分 竹叶 主治 心经火热证 心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮；或心热移于小肠，见小便赤涩刺痛，舌红，脉数。 病机 心经蕴热，循经上炎；或心热下移小肠。 治法 清心利水养阴 生地—清心凉血滋阴。 木通—清心降火，利水通淋 。 竹叶—清心除烦，通利小便，导热下行。 生甘草梢—直达茎中而止淋痛，清热解毒，防止生地、木通寒凉伤胃，调和诸药。 方解： 君 臣 佐使 特点：滋阴不恋邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。 临床应用： 用辨证要点： 心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。 临证加减： 心热：加黄连； 阴虚甚：加麦冬； 小便淋痛：加萹蓄、瞿麦