第七节肺结核_培训课件.pptVIP

原发综合征 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 肺门淋巴结结核 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 2.血行播散性肺结核 急性、亚急性、慢性血行播散型 婴幼儿，青少年，营养不良，长期应用免疫抑制剂 起病急，全身毒血症状重 X线：显示双肺满布粟粒状阴影， 大小及密度均匀。 血行播散型肺结核 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 成人，病程长，易反复 （1）浸润性肺结核：最常见，多在锁骨上下，X线：片状、絮状阴影，可形成空洞。 （2）空洞性肺结核：重要传染源 （3）结核球 （4）干酪样肺炎：高热、呼吸困难 （5）纤维空洞性肺结核 3.继发型肺结核 浸润性肺结核 空洞性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 继发型肺结核 纤维空洞性肺结核 4.结核性胸膜炎 青壮年 干性胸膜炎：干咳、胸痛明显 结核性渗出性胸膜炎：高热 结核性脓胸 5.其他肺外结核 6.菌阴肺结核 三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。 结核性胸膜炎 辅助检查 1.痰液结核菌检查:是确诊肺结核的主要依据. 2.影像学检查:诊断肺结核的重要方法。 (1)胸部X线：是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。 (2)胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。 3.纤维支气管镜 4.其他检查 5.结核菌素（简称结素）试验 （1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧中部 皮内注射0.1ml（5IU）。 （2）结果判断： ≤4mm为阴性 5～9mm为弱阳性 10～19mm为阳性 ≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。 PPD皮试图片 PDD强阳性（起水泡） PDD强阳性（起水泡） PDD疑似强阳性（起水泡） PDD疑似强阳性（起水泡） （3）意义 ： 成人阳性并不表示一定患病。 若呈强阳性，常提示活动性结核病。 结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后4～8周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。 （一）化学药物治疗（简称化疗）是治疗的关键。 1.化疗原则 早期、规律、全程、适量、联合用药 2.常用抗结核药物 全杀菌剂 半杀菌剂 抑菌剂 处理要点 药名 （缩写） 每日剂量 （克） 杀/抑菌 主要不良反应 异烟肼 （H，INH） 0.3 杀细胞内、外 肝损害 周围神经炎 利福平 （R，RFP） 0.45 杀细胞内、外 肝损害 过敏反应 链霉素 (S,SM) 0.75~1.0 杀细胞外 肾功能损害 听力障碍 过敏、眩晕 吡嗪酰胺 (Z,PZA) 1.5 杀细胞内、 酸性环境下 肝损害 高尿酸血症 乙胺丁醇 (E,EMB) 0.75 抑菌 视神经炎 对氨水杨酸钠 (P,PAS) 8~12 抑菌 肝损害 过敏反应 胃肠道反应 常用抗结核药物作用表 （二）手术治疗 化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效者。 （三）对症治疗 发热、咯血等的处理。 1.活动无耐力:与营养不良,慢性低热有关 2.遵守治疗方案无效：缺乏知识,药物副作用有关 3.营养失调：与机体消耗增加、食欲减退有关。 4.体温过高:与结核菌感染有关 5.气体交换受损:与胸腔积液有关 6.潜在并发症:咯血,呼吸衰竭,窒息 常见护理诊断/问题 (一)用药护理 1.全程督导短程化疗 每次用药都必须在医护人员的直接监督下进行，因故未用药时，必须采取补救措施，以保证按医嘱规律用药。 2.治疗知识介绍，提高服药依从性。 每日一次顿服效果佳，不良反应及时处理，不规则服药或过早停药是治疗失败主要原因。 护理措施 (二)病情观察 观察生命体征、有无咯血先兆。 (三)结核毒性症状及咯血护理 (四)一般护理 1.休息与活动:避免劳累,活动期、咯血、高热者患侧卧位卧床休息。 2.饮食护理: ①饮食选择：高热量、高蛋白、高维生素. ②补充水分：每天不少于1.5～2L。③促进食欲。④营养监测：测体重 (七)健康指导 1.疾病知识指导 控制传染源 切断传染途径 保护易感人群 2.生活指导:戒酒戒烟，合理休息，加强营养等 3.用药指导：督促全程、规则化疗 4.自我监测指导：治疗效果、彻底治愈肺结核 卡介苗简介 能预防TB的卡介苗是由法国巴斯德研究所两位科学家卡默德和介兰发明的。19世纪80年代，法国科学家巴斯德首先发明了减弱了毒力的细菌预防某些疾病的方法。 卡默德和介兰在此启发下，花了13年时间经过231次传代，终于得到了灭活的肺结核杆菌