《内科》病案分析讲稿_培训课件.pptVIP

医学 * 谢谢！ 医学 * 附： 张某某，女， 35 岁．胃脘疼痛十余年，每因饮食不慎而发．一周前因食冷面诱发胃痛，现胃脘冷痛，喜温喜按，得食痛减，形体消瘦，神疲乏力，纳少，四肢不温，舌质淡，脉沉弱． 医学 * 答题要求： 1.诊断结果（病名、证型）： 病名：胃痛 证型：胃阳虚证（胃虚寒证）． 医学 * 2.证候分析 胃阳亏虚，虚寒内生，寒凝气机，胃气不畅，故胃脘冷痛，纳少；证属虚寒，故喜温喜按，得食痛减；阳虚气弱，机体失于温养，故神疲乏力，四肢不温，形体消瘦；舌质淡，脉沉弱，为阳虚之征. 医学 * 3.治疗原则：温中健脾，和胃止痛。 4.方 药：〈理中丸〉人参、干姜、白术、炙甘草。 医学 * 附 杨某某，女，35岁。患者素有慢性胃炎病史5年，两天前因情绪波动而再次发作，痛呈胀痛，引及两胁，拒按，嗳气后稍舒，情志抑郁，时有叹息，苔薄白，脉弦。 医学 * 答题要求 诊断—— a郁证 b胃痛 c 呕吐 d胁痛 e 泄泻 辨证—— a肝气犯胃 b寒邪客胃 c 脾胃虚寒 d 饮食伤胃 e以上皆非 医学 * 答题要求 治法—— a清肝健胃 b 健脾和胃 c疏肝和胃 d和胃散寒 e健胃消食 选方—— a丁香散 b越鞠丸 c痛泻要方 d逍遥散 e柴胡疏肝散 疼痛—— a延胡索，川楝子 b广木香，陈皮 c小茴香，吴茱萸 d重用芍药，甘草 e制乳香，制没药 医学 * 附： 赵某某，女， 35 岁．该患者二个月前与邻居口角后，胸闷胁胀，善太息，未经治疗，病情逐渐加重。来诊时症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，吐之不出，咽之不下，经行腹痛，苔薄白，脉弦． 医学 * 答题要求： 1.诊断结果（病名、证型）： 病名：胃痛 证型：肝郁气滞证（肝气郁结证） 医学 * 2.证候分析 本证因情志不遂导致肝郁气滞所致． 肝失疏泄．气 机郁滞，经气不利，故胸胁乳房少腹胀闷窜痛；肝失 疏泄条 达，则情志抑郁；气郁生痰，痰随气逆，搏结于咽喉，故咽部有异物感，吐之不出，咽之不下（梅核气）；气滞日久，血行不畅，冲行不调．故经行腹痛；苔薄白，脉弦，为肝郁之征。 医学 * 3.治疗原则：疏肝理气，和胃止痛。 4.方 药：《柴胡疏肝散》柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草。 医学 * 第十六节 黄 疸 刘 某 ，男， 22 岁，外地打工者。患者起病时发热恶寒，继则出现白睛、皮肤黄染，如橘子色， 伴胁腹胀痛不适，恶心厌油腻，纳呆，小便色深如浓茶，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数． 医学 * 答题要求： 1.诊断结果（病名、证型）： 病名：黄疸 证型：阳黄（热重于湿） 医学 * 2.诊断（辨证）要点 1.辨性质：起病急，病程短，黄色鲜明，舌红苔黄、脉数，属热证、实证，为阳黄（热重于湿证）。 2.辨病位：黄色鲜明，胁胀痛，脉弦，病位在肝胆；腹胀，恶心，纳呆，苔腻，为脾胃湿热。 医学 * 3.证候分析 湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道而外溢，故白睛、皮肤黄染，因热为阳邪，故其色黄如橘子色；肝胆疏泄失职，气机不畅，故胁胀或痛；；湿热蕴阻，脾胃升降、纳运功能失司，故见恶心纳呆、腹胀，湿热蕴结，膀胱气化不利，则小便色深如浓茶；湿热蕴蒸，大肠传导失司，腑气不通，故大便干结；舌红苔黄腻，脉弦数，均为湿热内蕴、肝胆热盛之征。 医学 * 4.治疗原则：清热利湿 5.方 药：《茵陈蒿汤》茵陈蒿、山栀、大黄。 医学 * 第二十节 中 风 王某，女，40岁。患者素有高血压病史。二天前在劳动时，突然昏倒，左侧偏瘫，语言不清。经西医治疗无明显好转，后至中药治疗。症见牙关紧闭，神志昏迷，呼之不应，痰涎壅盛，左侧偏瘫，面赤气粗，舌苔黄腻，脉弦滑而有力。 医学 * 答题要求： 1、诊断结果（病名、证型）： 病名：中风（中脏腑 ） 证型：闭证（阳闭证） 医学 * 2、证候分析 肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，挟痰挟火，蒙蔽清窍，故突然昏倒，语言不清；内风挟痰火为患，火性急迫，窜络伤津，筋脉拘急，故牙关紧闭，神昏呼之不应；痰涎壅盛，阻塞脉络，则肢体偏瘫；火热内蒸，故面赤气粗；舌苔黄腻，脉弦滑有力均为痰火壅盛之证。 医学 * 3、治疗原则：辛凉开窍，平肝熄风豁痰 4、方 药：鼻饲《至宝丹》朱砂、安息香、金箔、银箔、犀角、冰片、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、麝香。并用《羚羊钩藤汤》羚羊角、桑叶、川贝、生地黄、钩藤、菊花、白芍、生甘草、鲜竹茹、茯神。 医学 * 第二十一节 水 肿 沈某某，男， 31 岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小