《传染病学》霍乱_培训课件.pptVIP

* （二）肠出血性大肠杆菌性肠炎诊断标准 2 确诊病例 疑似病例或其他腹泻病例，具有以下条件之一者即为确诊病例： （1） 用免疫磁珠法从粪便标本中检测出产志贺毒素的肠出血性大肠杆菌0157：H7；或恢复期血清0157脂多糖(LPS)IgG抗体呈4倍升高； （2） 在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例。 * 治疗 （一）治疗原则： 1 . 治疗原则与其他感染性腹泻相似。 2 ．有明显血性粪便的腹泻病患者，应立即住院治疗。没有明显血性粪便的腹泻病患者，应给以输液和微生态制剂。 * 治疗 3．对腹泻超过2天，伴有少尿、鲜血便的患者，应跟踪调查，每日进行血、尿常规和肾功能检验。对患者的家庭成员作尿常规肾功能检验。 4．所有血性腹泻病患者应化验下列项目：β2微球蛋白、血清肌酐、血尿素氮、血小板、尿分析。血化验应至少进行数次。 * （二）一般治疗： 1禁食：有血便时应禁食以减轻腹痛症状。 2补液及维持电解质平衡：腹泻不严重者，以口服补液法治疗，效果良好。轻度脱水口服补液盐（0RS） 50m1／kg；中度脱水为100m1/kg，4h内服完。对严重脱水、频繁呕吐者，应予静脉补液以纠正水和电解质紊乱。 3未用抗生素时可应用调节微生态制剂，如双歧杆菌、乳酸杆菌等，以恢复肠道正常菌群。 4 腹泻重者可应用肠粘膜保护剂如思密达等。 * 治疗 （三）肠抗动力药物的应用：止泻剂或抗肠动力药物治疗，减弱肠蠕动可使病原菌留滞在肠腔内，肠毒素也不易排出，反而使病情加重，易进展至HUS，所以一般不用。抗胆碱能药、苯乙哌啶和复方樟脑酊因其不良反应，对多数婴幼儿属禁用。 * 治疗 （四）抗菌药物的应用：大肠杆菌肠炎一般不需投用抗菌药，只有腹泻持续、病情严重时才考虑应用抗菌药，其确切疗效尚未肯定。O157：H7对复方新诺明、痢特灵、氨苄西林、头孢菌素等多种抗菌药物高度敏感，对有脓血便者早期可适当选用。也有主张用多西环素、四环素、诺氟沙星等，疗程宜短，一般3—5d。黄连素不仅能抗菌，而且对霍乱毒素具抑制作用，可以试用。对婴幼儿应避免选用喹诺酮类、磺胺类和四环素类药物（8岁以下儿童禁用四环素类）。EHEC感染时应禁用氨基糖甙类抗生素，以防加重肾损。 * 预防 本病是一种食源性传染病，人与人之间日常生活的接触也可传播疾病。预防感染的主要方法是注意食品卫生。饭前便后洗手似乎是一个很简单的个人卫生习惯问题，却能够有效地预防许多肠道传染病，包括0157:H7大肠杆菌感染。做饭或制作食品之前，将手、蔬菜、肉和有关用具洗干净也有利于预防感染。0157:H7大肠杆菌不耐热，加热到75℃，1～3min即死亡。中国传统的烹调方法足可以将0157:H7大肠杆菌杀死。 * 预防 但在生活条件改善、饮食种类丰富的今天，更要多方面注意，如焙制汉堡包过程中牛肉饼的中心温度应该达到75℃，尽量不喝生牛奶，不食不干净的生冷食品、蔬菜，也不饮用不干净的饮料和生水。该菌对酸有较强的抵抗力，在酸性条件下可能不会繁殖，但是并不死亡，可存活很长时间。酸奶被污染的话，可以传播该病原菌。在pH值为2左右的苹果汁中在8℃的条件下可存活10～31天，所以对冰箱中保存的一些食品的清洁度不能作过分的估计。 * * * (2) 液体疗法的使用（中型） 24小时补液总量4000～8000ml，开始2小时内快速滴注含糖的54l溶液或2：1液2000～3000ml，血压、脉搏恢复后酌情减速，并续用54l溶液或改用3：2：1液，原则上于入院8～12h内补进入院前后累积丢失量和每天生理需要量(约2000ml)，以后即按排多少补多少的原则，第2天补液按泻吐、尿量情况而定，一般液体总量为3000～5000ml。 * (2) 液体疗法的使用（重型） 24小时内输液总量在8000～12000ml，甚至更多。设立二条静脉输液管，先静脉推注或快速滴注5％NaHCO3 250～500ml，接着快速静脉补给0．9％Nacl或5％糖盐水l000～1500ml，老人按40～60ml／min，青壮年以60～80ml／min的速度静推，在30分钟内输完，以尽快恢复血压（5～10分钟血压测出或回升，半小时内血压稳定在12kpa以上）。接着即补给含糖的541溶液或3：2：1溶液，以20～30ml/分的速度通过二条静脉快速滴注2500～3500ml，直至挠动脉搏动增强而有力时再减慢速度。 * (2) 液体疗法的使用（重型） 补足人院前后累计损失量，脱水愈重输入速度愈快。 补液量不足或时间拖延过久易于发生急性肾衰等合并症，但输液过快则易发生肺水肿，亦需注意，第2天的补液根据泻吐情况及尿量以及生化、检查结果而定，一