肝血管瘤术后护理作指导书20160227.docVIP

肝血管瘤术后护理作业指导书 目的 依据本作业指导书规范血管瘤术后护理常规作业。让患者得到规范化护理，保证患者早日康复。 2.0 适用范围： 适用于肝血管瘤患者术后护理作业； 3.0 职责 3.1.管床护士对患者执行护理作业，与患者进行沟通，取得患者的配合。 3.2. 管床护士按照本作业指导书为患者进行护理操作。 4.0.工作程序 4.1．监测生命体征：中、小手术患者术后血压监测6小时，大手术持续心电监测，直至生命体征平稳后方可停监测，必要时遵医嘱予以特护记录。 4.2.伤口及引流管护理： 4.3观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落等。 4.4保持引流管通畅，防止受压、扭曲、阻塞、意外脱出，如有异常及时处理。 4.5严密观察、记录引流液的颜色、性质和量，判断有无术后出血、感染或瘘。 4.6妥善固定引流管，应固定在低于引流口部位，避免反流，防止逆行感染。 4.7注意无菌操作，每周更换引流袋2次。 4.8留置引流管较多者，做好标记。 4.9疼痛：了解疼痛的部位及性质，术后24～48小时遵医嘱使用盐酸哌替啶20～50mg肌肉注射，采取舒适的体位：如胸、腹部手术后采取半卧位，减低切口部位的张力。 4.10 并发症的观察： 4.10.1 严密观察术后有无出血、感染、静脉血栓和疾病相关的并发症发生，一旦发现及时通知医生配合处理。 4.10.2 协助患者每2小时床上翻身、叩背排痰，并观察痰液的颜色、性质和量，必要时予以雾化吸入，以防肺不张、肺炎及压疮的发生。 5.0 健康教育 5.1 饮食： 5.1.1 非腹部手术者返回病室后6小时，如无恶心、呕吐、腹胀，即可进正常饮食； 5.1.2腹部手术后行胃肠减压者，给予禁食。禁食期间遵医嘱静脉补液，准确记录24小时出入量并监测电解质变化，待2-3天肛门排气后，拔除胃管，试行进食。从流食逐渐过渡到半流食，然后进软食、普食。 5.1.3进食原则：少量多餐，循序渐进。 5.1.4护士应密切观察患者进食后的有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，如有异常及时通知医生处理。 5.2排泄：若术后8-10小时尚未排尿，应询问病人有无尿意，检查膀胱区是否胀满，有无尿潴留，必要时遵医嘱予以导尿，并观察尿液的颜色、性质和量。 5.3 卧位及活动： 5.3.1全麻术后患者，麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠，或分泌物堵塞气道。 5.3.2腰麻术后患者去枕平卧6小时，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出，导致脑脊液压力降低引起头痛。 5.3.3硬膜外麻醉患者术后平卧4-6小时，防止生命体征不稳。 5.3.4以上情况待患者麻醉清醒，生命体征平稳后，可根据手术需要给与相应的卧位。术后患者如无休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱现象应鼓励患者早期活动，床上做足趾和踝关节伸屈活动，下床活动要循序渐进。 5.3.5，肝患者要在饮食上注意些，不要吃辛辣、刺激的、带发性的食物，比如羊肉、狗肉、公鸡、鲤鱼、海鲜等等，尽量少吸烟、少喝酒，保持良好的心情，养成良好的生活习惯，争取早日康复。 6.0 出院指导 6.1告知患者伤口拆线的时间，拆线后2～3天洗澡，以防感染。 6.2活动时循序渐进，以不引起疲劳为适宜，避免劳累。 6.3加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。 6.4如有不适及时就医，术后一个月复查。 6.5遵医嘱服药 6.6保持心情舒畅，生活有规律。 7.0心理护理 7.1患者担心疾病的愈后，应向患者讲解成功的案例，增强战胜疾病的信心。出现不适时，及时处理并做好解释。 8.0 相关文件 8.1《住院诊疗控制程序》 8.2 《手术室工作指度》 8.3 《医患沟通指度》 8.4 《护士岗位职责》 9.0 相关记录 9.1 医嘱单 9.2 相关护理诊疗记录 2016．2．25 徐慧