阑尾炎的诊治.pptVIP

阑尾炎的诊治 阑尾的解剖位置 盲肠和阑尾 阑尾位置 阑尾正常外观 病因 　　１. 阑尾管腔堵塞。 　 ２．细菌入侵。 分型 １．急性单纯性阑尾炎：轻型或病变早期。 　２．急性化脓性阑尾炎：重型，症状体征较重。 　３．坏疽性及穿孔性阑尾炎：重型，可以发展为弥　　　　　　　　　　　漫性腹膜炎。 　４．阑尾周围脓肿 急性阑尾炎有黄褐色渗出物和充血 诊断 症状　１．腹痛 ①转移性右下腹痛； ②不同位置阑尾炎，腹痛部 位有区别； ③不同病理类型阑尾炎腹痛 性质有差异。 　　　２．胃肠道症状。 　　　３．全身症状　乏力，高热，寒战，黄疸等 体征 　１．右下腹压痛。此为最重要体征，不管是早期还是腹膜炎均以右下腹压痛为著。 　　２．腹膜刺激征。反跳痛，有腹膜炎时有肌紧张。 　　３．右下腹包块。阑尾脓肿时可有此体征。 　　４．结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指诊。 实验室检查 　　血分析白细胞高核左移，部分不升高， 　　尿常规如有少量红细胞提示阑尾炎症与输尿管靠近，孕龄妇女查血ＨＣＧ。 　　腹平片可见盲肠扩张和液气平面。 　　Ｂ超和ＣＴ对阑周脓肿有很大的诊断价值。 鉴别诊断 　　１．胃十二指肠穿孔 　　２．右侧输尿管结石　 　　３．妇产科疾病 　　４．肠系膜淋巴结炎 　　５．其他如急性胃肠炎肺炎等。 治疗 １．手术治疗　绝大多数阑尾炎一经确诊，应早期施行手术切除，早期手术系指阑尾炎症还处于官腔堵塞或仅有充血水肿时就手术切除。此时手术较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症明显增加。术前应用抗生素预防术后感染。 阑尾切除术 ２．非手术治疗　仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期，病人拒绝手术或存在手术禁忌症者。可选择有效的抗生素和补液治疗。 并发症 １．腹腔脓肿　未及时治疗引起。阑周脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿，超声下穿脓或手术置管引流。阑周脓肿已被包裹，炎症已局限，保守治疗控制脓肿，３个月后二次手术切除阑尾。如脓肿扩大，必须手术切开引流。 ２．内外窭形成　阑周脓肿未及时手术所致。 ３．门静脉炎　阑尾静脉中的感染性血栓可至门静脉引起门静脉炎，高热、黄疸、肝肿大加重引起感染性休克及细菌性肝脓肿。 新生儿急性阑尾炎 　较少见，但诊断困难，穿孔率高，死亡率高，确证早期手术。 小儿急性阑尾炎 １．病情发展快且重，早期高热、呕吐。 ２．右下腹体征不明显，不典型，仅有局部压痛肌紧张。 ３．穿孔率高，并发症和死亡率高。 治疗：要早期手术。 妊娠期阑尾炎 特征：压痛位置上移，腹壁被抬高，压痛和反跳痛肌紧张均不明显。大网膜难以包裹，炎症不易局限，易在腹腔扩散，致早产和死产。 治疗：早期行手术治疗。妊娠后期腹腔感染难以控制，更应早期手术。临产期急性阑尾炎并发化脓穿孔等，剖腹产同时切除阑尾。 老年性阑尾炎 特征：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能差，主诉不强烈，体征不典型，表现轻而病理改变重，容易延误诊治。又因老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变易导致阑尾缺血坏死，加之老年人常伴心血管病糖尿病肾功能不全等，一旦确诊应及时手术，同时处理内科病。 慢性阑尾炎 特征：以往有发作史，症状不重也不典　　型，经常右下腹痛。主要体征，右下腹局限性压痛。 治疗：明确诊断后应手术，切除阑尾并行病理检查以证实诊断。 　患者余阿秀，女，49岁，右下腹痛１２小时入院，无其他症状。查体：腹软右下腹明显压痛反跳痛，无肌紧张，叩无移动性浊音，肠鸣音正常。彩超示“阑尾炎可能”，白细胞高。诊断为“阑尾炎”，及时手术。术中打开腹腔大量黄白色脓液溢出，予以吸除，见阑尾粘连已化脓坏死，切除后探查腹腔，在后穹窿处又吸除脓液约４０ｍｌ，未寻得明显脓腔，置橡皮管引流。取脓液做药敏及细菌培养为“大肠埃希菌，对庆大、头胞哌酮舒巴坦敏感，对头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、环丙沙星、左氧、哌拉西林他唑巴坦耐药”。敏感菌静点，伤口愈合良好。 患者魏彩云，女，55岁，右下腹痛14小时入院，无其他不适，既往无类似发作。查体：右下腹压痛，反跳痛，无肌紧张。彩超示“阑尾炎可能”，血分析示“白细胞20.9×109／L”，诊断为阑尾炎，手术治疗，术中打开腹腔，见有黄白色脓液溢出，阑尾长约12cm，直径约2cm，已化脓，基底部坏死，阑尾腔内为恶臭黄白色脓液。药敏试验为“产气克雷伯菌，对三四代头孢，左氧、丁卡、头胞哌酮舒巴坦敏感，庆大、氨苄、环丙耐药。”术后九天拆线，乙级愈合。 患者黄分红，男，43