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食物中毒的采样及实验室检测 潍坊市疾病预防控制中心 赵忠俊 一、样品的采集 （一）食物中毒现场调查常备用品 1、采样工具：注射器、肛试子、消毒棉签、纱布、调羹、勺子、夹子、镊子、剪刀、酒精灯、标号用品、75%酒精、无菌塑料袋（自封袋）、广口瓶、灭菌试管、便盒、冷藏箱等。 2、调查用表：食物中毒个案调查登记表、调查结果汇总表、采样单。 3、检验设备：毒物快速分析设备. 4、防护用品：隔离衣、口罩、帽子、手套、靴子。 样品的采集 （二）样品采集种类 1、可疑食品的剩余部分、半成品和原料； 2、生产设备/容器上的残留物； 3、食品加工工具、用具及食品容器、餐饮具、抹布、操作人员双手等接触食品物品的涂抹样； 4、中毒患者的粪便、血液、尿液、呕吐物或洗胃水等； 5、从业人员粪便、肛拭子、咽拭、疮疖脓液等； 6、其他与食物中毒有关的可疑样品。 样品的采集 （三）样品采集方法 1、可疑食物标本的采集 一般采用灭菌食品夹子或铲子等工具采取剩余食物，采取的标本可置于灭菌采样容器中。固体食物100-500克；液体食物100-500毫升。定型包装食品可整体采取，散装食品可置于采样罐（瓶）中。 2、食品加工用具、容器表面涂抹物等标本的采集炊事用锅、刀、抹布、砧板、盛放器具（盘、盆、盒、碗等）、加工用具可用灭菌棉拭粘取少量灭菌生理盐水涂抹与食品接触的表面，涂抹完毕将棉拭置于装有保存液的试管中。 样品的采集 3、患者和食品加工人员呕吐物、洗胃液、尿液、粪便标本的采集 一般至少应采集10个典型病人的样品（发病人数在10人以下的，根据实际发病人数采集），呕吐物、洗胃液各50-200克；粪便2毫升（克），如怀疑是病毒，应至少采集10毫升（克）粪便样品。采不到粪便的人员可用肛拭（直肠2.5-3.5厘米处）采取，采样后的肛拭子应置转移培养基试管内。病人将呕吐物直接吐入双层、洁净、未使用过的食品采样塑料袋内或者吐入消毒塑料桶内，用灭菌不锈钢长柄勺将呕吐物搅匀后，再用其将呕吐物装入灭菌瓶内。医务人员将洗胃液经胃管回流至灭菌瓶内或将洗胃液装入消毒塑料桶内，再用灭菌不锈钢长柄勺将搅匀后的洗胃液装入灭菌瓶内。用洁净聚乙烯塑料瓶盛装尿样，一般应加适量酸性保存剂，防止尿中金属或半金属类化学物质丢失。 样品的采集 4、患者血液标本的采集 （1）采样时间：如怀疑是细菌或病毒，每个病人应采集两份血样，急性期血样应在发病后尽早采集，恢复期血样应根据不同的病原体选择不同的时间。 （2）采样对象：如可能，应采集10名已同时采集了粪便样品的病人的配对血样。 （3）采样方法：静脉采样5-10ml，放入不加抗凝剂的试管内，离心或静置，待析出血清后移至消毒试管内，放冰箱保存。血清样品应采用冷藏包送检。 样品的采集 5、场所物品有食品设备、工具、用具、容器等标本的采集 通常采用多支灭菌棉签，蘸灭菌生理盐水在物品表面反复擦拭后，以消毒剪刀将棉签柄去除，棉签头置入盛有少量灭菌生理盐水的灭菌容器内。抹布，也可用消毒剪刀剪下一块;菜板(墩)，可用消毒刀刮其表面;剪下的抹布、菜板(墩)刮下的木屑，分别用灭菌工具采取，置入不同的装有少量灭菌生理盐水的试管内。 样品的采集 6、生活饮用水的采集 应根据水源和供水方式的具体情况采集样品。以自来水形式供水的，主要采集管网末梢水;必要时还应采集水源水、蓄水池水、管道水;有二次供水设施的，则应采集地下及楼顶储水池水。分散式供水，可采集井水、泉水、塘水或水库水样。用做细菌培养的水样，应以无菌操作的方法采样，样品装进无菌容器内，每个样品的水量为250-500ml。检测有毒化学物质的水样，多用聚乙烯塑料桶或玻璃瓶采样，水量3000-5000ml，可供检测多种毒物。检测金属类毒物的水样应添加适量硝酸，检测氰化物、酚类等的水样加适量氢氧化钠，作为保存剂。 样品的采集 （四）采样注意事项 1、应根据患者出现的临床症状和检验目的选择样品种类，可疑食品的剩余部分、半成品和原料为必须采集的样品。 2、患者的呕吐物要尽量采集，对腹泻患者要注意采集粪便（用采便管），对发热患者注意采集血液样品。对可疑化学性食物中毒应采集血液和尿液。若是化学性、有毒动植物食物中毒采集食品原料尤为重要。 3、无剩余可疑食物时，应采集生产设备上的残留物，食品加工工具、用具、炊具及食品容器、餐饮具、抹布、操作人员双手等接触食品物品的涂抹样或生理盐水洗涤液等。 样品的采集 4、可疑细菌性食物中毒或原因不明时，要用无菌采样方法进行。对患者则尽可能采集未用药患者的样品，但用药后的样品仍可能有价值。 5、采样前应通知实验室做好充分准备。采样时要填写采样记录，可疑食品填写产品样品采样记录，患者样品、生产经营人员样品和工用具涂抹样品填写生物样品采样记录，