培训课件_多发性创伤的处理.pptVIP

急救： 1、救治目的： ①?保护心、肺、肝、肾和脑的重要机能； ②?避免感染败血症和多器官功能衰竭的 发生； ③?维持神经系统机能、防止成为植物人。 2、救治原则： ①争分夺秒，要有极强的时间观念，创伤后部分极重伤急死于现场或途中，到达医院的伤员早期死亡高峰是伤后3小时左右。从抢救价值上看，第一小时是黄金时间，第二小时是白银时间。抢救室的物品、设备、仪器都必须能随时投入使用，值班人员常备不懈。 要在一切环节上争取时间，克服拖延，尤其不要在等待化验、影像检查结果花过多时间，要多依靠物理检查。 ②先抢救后诊断或边抢救边诊断。 伤员遭受多发性创伤后，早期死亡有三 个主要原因，然而如果给予充分的注意及恰当的治疗，这三种情况又都是可以逆转的。 A：窒息或呼吸不全：病人常表现为烦躁 不安、呼吸困难、发绀，其中以呼吸 道梗阻为常见，不首先解决呼吸障碍， 任何抢救措施均无济于事。 B：循环功能不全：常见原因是血液丢失、 血管外渗造成的血容量不足，心包堵塞， 开放性气胸造成的纵膈摆动，张力 性气 胸时的纵膈移位以及心脏的严重挫伤等 所致心泵衰竭。 C：未控制的活动性大出血：活动性出血若 不迅速止血，往往由于血容量极度下降 而致死。 3、注意整体性，切忌片面性，紧急情况下，全面而细致的检查，既不可能也不需要，但急救开始或伤情稳定之后，在明显外伤有初步诊断和优先处理的基础上，必须采用轻柔的手段，迅速进行一次有重点的系统检查，以免漏诊和误诊。 4、搬动伤员时避免进一步加重损伤，休克伤员在休克未得到纠正时，原则上就地抢救，除非一定要搬到手术室接受手术治疗方能控制休克时，才能在输血、输液、输氧的同时迅速转运。脊柱骨折时注意搬动的姿势，避免造成脊髓损伤。 5、要注意做好记录，保证有关资料的完整性，伤情越重，资料越要完整，这是判断伤情、估计预后、制定治疗计划的重要依据。 紧急处理程序（V、I、C、P） V、I、C、P程序即指换气、灌注扩容、控制止血、心脏监护，是严重多发伤抢救成功的关键。因此应根据伤员的实际情况抓住重点，安排合理的抢救程序，有利于提高抢救成功率，降低死亡率。 V：（Venfilation换气）保持呼吸道通畅及充分给氧： ①颅脑外伤昏迷：及时清除口腔血块、呕吐物、痰及分泌物，即刻进行气管插管或置口咽通气管，用变频通气或人工呼吸机辅助呼吸。 ②颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤：早期作气管切开术。 ③胸部外伤、气血胸、张力性气胸：先作胸腔穿刺和胸腔闭式引流后再作气管插管或气管切开术。开放性气胸应立即用凡士林纱布堵塞密封伤口，必要时再作闭式引流或手术修补。 I（Infusion,灌注）补液、输血、扩充血容量，以防止休克的发生或恶化，其实施要点是：快、足、稀。 快：快速有效地补充血容量。一般应建立两条静脉通道，一条在颈部，一条在上肢。颈部测定中心静脉压及输入晶体液；上肢输血和晶体液。腹部以下损伤最好不用下肢静脉。对于既往有心肺疾患的中老年人，最好行腔静脉插管观察中心静脉压。严重多发伤伴休克者，应在15～30分钟内输入平衡液2000 ML，力争1～4小时内使血压回升。 足：创伤失血性休克，不仅有体液丧失，还有大量水和电解质隔离在体内间质中，功能性细胞外液明显减少。如人大腿挫伤肿胀直径增加2cm时，有效血容量将丧失1000～1500ml；腹膜后严重挫伤时滞留组织液达4000ml以上。因此，以往遵循的血容量缺多少补多少的原则早已被废弃。一般液体补充总量达失血量3倍以上。休克越深，持续时间越长，所需液量越大。 稀：从血液循环动力学及氧的输送效率来看，血液稀释法扩容比单纯输血更利于休克治疗。因为血液稀释后，红细胞比积减少，血粘度下降，外周阻力降低，静脉总回流量增加，心排出量增加，从而提高了大多数器官的灌流量，故血液虽然稀释，但微循环灌流量增加。 在血源困难的条件下，只要血球比积保持在30%左右，应用大量无细胞液 扩容是可行的。血液稀释平衡液，如5%葡萄糖盐水、乳酸林格氏液或林格氏液等。但大量使用平衡液补充血容量存在一些不容忽视的缺点，如所需液体量大，在血管内存留时间短，血液动力指标较难维持稳定，大量液体贮留在组织间形成水肿。 近年来临床报道高渗晶体液 （7.5%氯化钠和7.5氯化钠加6%低分子右旋糖酐）治疗出血性休克取得比等渗晶体液更为满意的效果。用量可按每公斤体重2～4ml计算。 C（Control bleeding）在多发伤的抢救中，有效的通气和及时补