培训课件_第二章 损伤的修复.pptVIP

* 肉芽组织的结构 创面的结构 渗出坏死层 肉芽组织层 瘢痕层 肉芽组织的作用 填补创口及其他组织缺损 抗感染，保护创面 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物 ? 肉芽组织的结局 瘢痕形成 血管：幼稚 成熟 减少 间质水分逐渐吸收减少 炎细胞减少并逐渐消失 成纤维细胞 分泌大量胶原纤维 纤维细胞 透明变性，进而形成瘢痕 瘢痕组织（Scar） 概念：瘢痕组织指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成 瘢痕组织（scar） 形态特点 肉眼：呈现局部收缩状态，颜色苍白或半透明，质硬韧缺乏弹性 镜下 由大量平行或交错分布的胶原纤维组成，纤维束玻璃样变 纤维细胞很稀少，血管减少 左心室壁瘢痕组织 瘢痕组织的病理学意义 有利结局 填补缺损，连接伤口，保持器官完整性 增强抗拉力，保持器官组织的坚固性 不利结局 瘢痕收缩，导致关节挛缩，管腔狭窄 瘢痕粘连，器官粘连，功能受阻 器官硬化 瘢痕疙瘩 （Keloid）：肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延（蟹足肿） 第三节 创伤愈合 Wound healing 创伤愈合的概念 机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程 各种组织再生 肉芽组织增生 瘢痕形成 皮肤创伤愈合 伤口早期变化 数小时内出现炎症反应 凝块和痂皮形成-保护伤口 伤口收缩 -缩小创面 第2~3日后出现，14天左右停止 由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的收缩作用引起 肉芽组织增生和瘢痕形成 第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口 第5~6天起成纤维细胞→ 胶原纤维 其后一周胶原纤维形成活跃，之后逐渐缓慢-出现瘢痕形成 一个月瘢痕完全形成 表皮附属器官的组织再生 创伤24h内，伤口边缘的基底细胞开始增生，并向伤口中心迁移 单层上皮→ 鳞状上皮（附属器被破坏→不完全再生） 创伤愈合的类型 一期愈合（healing by first intention） 二期愈合（healing by second intention） 创伤愈合的类型 创缘整齐，组织破坏少 经缝合，创缘对合，炎症反应轻 表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入 愈合后少量疤痕形成 创伤一期愈合模式图 创口大，创缘不整，组织破坏多 伤口收缩，炎症反应重 肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生 愈合后形成疤痕大 创伤二期愈合模式图 创伤愈合的类型 痂下愈合（healing under scar) 痂皮：伤口表面的血液、渗出物、坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂 在硬痂下进行愈合过程，待上皮再生完成后，痂皮脱落，这种愈合形式，成为痂下愈合 痂下愈合的时间通常较无痂者长，痂皮下如有细菌感染时，不利于愈合 骨折愈合 骨折（bone fracture） 类型：外伤性骨折、病理性骨折 骨再生能力很强 骨折愈合的好坏，所需的时间与骨折的部位、性质、错位的程度、年龄以及引起骨折的原因等因素有关 一般而言，经过良好复位后的单纯性外伤性骨折，几个月内可完全愈合，恢复正常结构和功能 骨折愈合过程 血肿形成 数小时后血肿发生凝固，轻度炎症反应 纤维性骨痂形成 骨折后2~3天，血肿机化、纤维化→ 纤维性骨痂（暂时性骨痂） 1周左右，形成透明软骨（骨膜骨痂区） 骨性骨痂形成 逐渐分化出骨母细胞，形成类骨组织 钙盐沉积，转变为编织骨（woven bone） 软骨组织也转变为骨组织 骨痂改建 由破骨细胞的骨质吸收和骨母细胞的新骨质形成的协调作用 编织骨改建为成熟的板层骨 影响创伤愈合的因素 全身因素： 年龄：青少年＞老年人 营养：蛋白质、维生素（Vc）、微量元素（锌）等 局部因素： 感染、异物、死腔 局部血液循环 神经支配 电离辐射 影响创伤愈合的因素 影响骨折愈合的因素 骨折断端的及时、正确的复位 骨折断端的及时、牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应 * 第二章 损伤的修复 （Repair） 天津医科大学病理教研室 高玉彤 什么是组织修复？ 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程称为组织修复 组织修复的形式 再生修复（Regeneration） 指由损伤周围同种细胞分裂增生修复组织缺损的形式 如果完全恢复了原有组织的结构和功能，称为完全再生 纤维性修复（瘢痕修复/不完全再生） 指由纤维结缔组织来完成修复、形成瘢痕的过程 因不能完全恢复缺损组织的结构和功能，故也称之为不完全再生 组织修复的形式 组织修复的形式取决于受损细胞及组织的再生能力和损伤的情况 如再生能力很强的组织，一般可以达到完全再生 但是如果损伤过大，则也无法完全再生，如肝脏 如果损伤的组织细胞不具有再生能力，则进行纤维性修复 但是如果损伤不大，比如骨骼肌肌膜完整时，也可以完全再