培训课件_高能创伤骨折的治疗.pptVIP

禇彦X小腿开放骨折 有减张切开覆盖胫前和冲洗引流装置 减张口植皮打包继续冲洗 7创面的处理 1伤口处理 骨缺损空腔----药珠充填 肌腱、关节、骨----软组织覆盖 原始伤口----开放 扩大的伤口----闭合 伤口包扎----人工合成材料 2闭合伤口处理的基本原则和方法 24-48小时内反复彻底清创 5-7天内闭合伤口 延迟一期伤口闭合 直接缝合、植皮、带蒂皮瓣、游离皮瓣 8抗生素应用和伤口感染 8.1SPSS多元素分析﹙一种统计学方法﹚ 因变量 伤口感染 自变量 全身合并伤、Gustilo分型、骨折固定方法、伤口闭合前细菌数量、细菌种类、骨折部位、来院前是否经过伤口处理、伤口至手术前时间、手术时间、伤口冲洗液量、伤口引流方式、受伤至抗生素开始应用时间。 逐步回归法 8抗生素应用和伤口感染 实验结论 与感染发生最密切的因素 Dellinger 骨折类型、内固定和外固定、小腿骨折 本研究 全身合并伤、Gustilo分型、骨折固定方法、伤口闭合时创面组织内细菌数量、下肢骨折 8抗生素应用和伤口感染 8.2抗生素的应用 尽早应用 急诊室！！手术室！ 广谱抗生素 第三代头孢菌素 3-5天 单剂量/伤口处理 伤口用药 药珠 9骨缺损的处理 Gustilo建议 严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的Ⅲ型开放骨折中，在3-6周后无早期骨痂形成应尽早行植骨术 如持续至12周，必须行植骨术 骨缺损﹙＞7.6cm﹚的处理 游离腓骨移植、Ilizarov骨延长法、肢体功能恢复需6-24个月 10特殊部位骨折 10.1股骨开放骨折的固定﹙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa﹚ 转子间骨折—DHS 转子下骨折—DHS、IN、RN 股骨干骨折—扩髓IN、钢板 股骨远端骨折—扩髓IN、钢板、螺钉 10.2股骨开放骨折的固定﹙Ⅲb、c﹚ Ⅲb---外固定架3-7天 Ⅲc---短期外固定架 10.3胫骨开放骨折固定的感染率 钢板： 35% 外固定架： 13% 扩髓髓内针： 33% 不扩髓髓内针： 7% 外固定架+髓内针：44% 10.4外固定架并发症 骨不愈合 骨畸形愈合 针松动 针道感染 不管使用何种固定物，反复彻底清创术是治疗成功的基石 10.5不扩髓髓内针感染率 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa：4-8% Ⅲb、c:13-55% 10.6胫骨开放骨折的固定 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa：不扩髓带锁髓内针 Ⅲb、c外固定架 11肢体毁损伤的评分 常不能在术前作出截肢的决定 损伤严重程度 临床经验 开放骨折的并发症 Ⅲa 少 Ⅲb 严重 Ⅲc多﹙100%﹚、严重﹙截肢78%﹚ 1截肢术绝对适应症﹙ Ⅲc 胫骨﹚ 成年人胫后神经完全断裂 挤压伤+热缺血＞6小时 2截肢术相对适应症﹙ Ⅲc 胫骨﹚ 严重多发伤 同侧足严重损伤 需长期软组织及骨结构重建 三 总结 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最重要因素 反复彻底的清创术是成功治疗的基础 固定方式的选择取决于骨折类型、部位、伤口局部情况、病人一般状况和医生的经验 扩大的手术切口可以闭合，但开放伤口在最初不可闭合 在急诊室﹙最迟手术室﹚开始应用广谱抗生素，连续2-3日 早期行自体骨移植 肢体功能的恢复需要有效的功能康复 严重软组织创伤时的决策 在处理骨折的整个过程中必须将患者作为一个整体进行考虑 多发伤病人初期救治体系：Advanced Trauma Life Support system 运动系统创伤救治优先顺序 1挽救生命 2保存肢体 3保存关节 4再建功能 小腿严重碾轧伤 创伤区概念—损伤的区域大于骨折区域 很多情况下，皮肤伤口很小，而下面的创伤却很大。股骨、肱骨干中段、小腿肚和胫骨后部，切勿将这些区域的刺伤当成Ⅰ度开放骨折。 组织损伤区域大于骨折区域 皮肤伤口很小，里面的创伤会怎么样呢？ 实际上有非常严重的粉碎骨折，甚至可能合并血管损伤。 容易犯的错误和并发症 感染依然是主要危险，是手术技术蹩脚、清创不彻底、创口关闭不及时造成的几乎不可避免的结果。 筋膜间室综合征的危险性很高，必须豪不吝惜地施行筋膜切开。 从原发骨折的片子你能想到会发生局部坏死感染吗？ 既要对原发伤有充分的认识，又要避免医源性因素加重损伤。 测量筋膜室压—伤后1小时有水泡 靠近骨折端胫前筋膜室压：水平穿刺，心舒张压74-66等于8，诊断成立。 最终行前侧、外侧筋膜切开，非扩髓固定。 个人体会：创伤医师的必备素质 研究受伤机制，能量大小，受伤时体位对多发伤的诊断，全面认识病人状况，准确判断预后，减少漏诊误诊非常重要。 不要仅仅局限于骨折类型的复杂程度，粉碎的严重度，满足于各种固定材料技术的掌握，要从骨折周围皮肤、肌肉、肌腱、神经血管受损程度全面考虑治疗方案。从如何使用某种方法上升到为什么使用该方