培训课件_心身疾病与皮肤病.pptVIP

综上所述，在心理应激下的心理生理反应可分为两组：一组以情绪激动、愤怒和恐惧为主，在行为上表现出搏斗或逃跑反应；此组反应发生时交感-肾上腺髓质轴活动增强。血中儿茶酚胺增高，脂肪动员，血小板聚集增强，血管收缩，血压升高。如果一个人长期处于这种应激状态下，儿茶酚胺增多和血脂增高等就会导致血管内皮损伤，平滑肌细胞增生和高血压病。因此，这一组心理生理反应至少与原发性高血压、动脉硬化、冠心病和脑卒中等有密切关系。 另一组以忧郁、悲伤、失望和失助为主，行为上表现出顺从，即保存-退缩反应。此组心理生理反应发生时，下丘脑-垂体-肾上腺髓质轴活动增强。包括迷走神经活动增强，肾上腺皮质激素分泌增多，性类固醇分泌下降，免疫功能抑制等。如果这一组反应过于强烈和持久，就可使机体对各种感染性疾病、消化道溃疡及支气管哮喘等病的易患性增强，也可使免疫功能下降，患癌症的可能性增大 。 对于某些个体或某些心身疾病，可能同时涉及到上述两组反应。可以先表现为第一组，也可以先表现为第二组，也可以两组反应掺杂在一起。 因此，心理社会应激的确可导致心身疾病，但不是唯一的因素。再者，也并非所有的心理应激都能致病，只有当强烈的持久的心理应激发生于一个具有脆弱器官的个体身上，才能有可能导致心身疾病。 中介机制 中介机制就是中间联系。应激源的刺激要引起心理应激、生理反应甚至导致心身疾病，就必须有中介机制进行介导。一个人在心理应激条件下产生何种生理反应以及反应强度和持续时间，取决于许多因素。例如，应激源的性质与特点、当事人本身的遗传特质、后天的学习因素以及情绪反应的性质与强度等。心身医学研究证实，心理应激的生理反应主要通过三条中介机制，即神经生理中介机制、神经内分泌中介机制和神经免疫系统中介机制。 （一）神经生理中介机制 神经生理中介机制是，心理社会紧张刺激通过大脑皮层、皮层下中枢和植物神经的作用直接反射到靶器官，也同时伴随交感-肾上腺髓质系统活动增强，儿茶酚胺增多，影响到靶器官的生理功能。例如，当一个人突然受到惊吓后，立即出现心跳加快、全身冷汗、毛发竖立、手足发凉甚至大小便失禁。这种现象是危险信号传至大脑进行分析加工和整合后产生的情绪反应。这种情绪反应的边缘系统和下丘脑的调节下，通过植物神经的活动直接作用于心脏、血管、立毛肌、膀胱逼尿肌、括约肌等靶器官并使其做出反应。大脑与靶器官之间的这种联系由神经系统介导完成，故称神经生理中介机制。 这种情绪反应有两种情况：一是交感神经兴奋，可出现血压升高、心搏出量增加，皮肤和内脏动脉血管收缩或痉挛，瞳孔散大，立毛肌收缩，手足出汗，血糖升高，胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少；二是副交感神经兴奋，出现胃肠蠕动加快，黏膜血管扩张充血，消化液分泌增加等消化道症状。若应激反应过强，植物神经功能会发生紊乱，这种紊乱现象若持续时间较长，或反复发生，则导致内脏器官和组织的损害，出现定位的心身疾病。 （二）神经内分泌中介机制 神经内分泌中介机制是，心理社会紧张刺激通过神经-内分泌机制作用于靶器官，影响靶器官的生理功能。Mason等研究发现，血中的许多激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、胰岛素、生长激素等的水平，常随情绪反应而有特异性波动。 现已证实，神经内分泌链的关键环节是下丘脑，它把神经系统的活动和内分泌系统的活动连接在一起，通过边缘系统-下丘脑-垂体-靶腺轴调节着机体的情绪反应和生理过程。 下丘脑的某些神经细胞，既有典型神经细胞的作用，又有内分泌细胞的功能。它们根据大脑传来的不同信息，产生并分泌相应的肽类激素。目前已证实有9种丘脑肽类激素，即生长激素释放因子、催乳素释放因子、催乳素释放抑制因子、促肾上腺皮质激素释放因子、促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、促黑素细胞激素释放因子和促和促黑素细胞激素释放抑制因子。这些肽类激素经垂体门脉系统到达腺垂体，作用于垂体的特定细胞，促进或抑制某种促靶腺激素的分泌。例如，促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等。至于哪种激素分泌增加哪种减少则完全按照下丘脑的指令来完成。假如下丘脑分泌了促肾上腺皮质激素释放因子，便会指令垂体释放促肾上腺皮质激素。该激素随血液循环到达靶器官-肾上腺皮质，使肾上腺皮质激素分泌增加，机体就表现出与肾上腺皮质激素增高相关的一系列症状。 下丘脑还有一些神经细胞对血中激素浓度变化很敏感，可对激素分泌的强弱进行反馈调节。例如，当血液中肾上腺皮质激素浓度增高会对下丘脑起到负反馈作用，使促肾上腺皮质释放激素减少，从而使肾上腺皮质激素浓度下降。 神经内分泌系统是一个非常复杂的系统，靶腺的功能受垂体分泌的促激素的调节和控制，垂体的分泌又受下丘脑释放激素的控制，下丘脑又受大脑