培训课件_急性心力衰竭第八版.pptVIP

（二）血管活性药物 rhBNP（Ⅱa类，B级） 国内商品名为新活素 扩张静脉和动脉（包括冠状动脉） 国内一项Ⅱ期临床研究提示，较硝酸甘油能够显著降低PCWP，缓解患者的呼吸困难。 应用方法：先给予负荷剂量1.500ug/kg，静脉缓慢推注，继以0.0075~0.0150ug/kg·min静脉滴注。疗程3-7d 。 （二）血管活性药物 （３）α受体拮抗剂： 　①选择性结合α肾上腺受体， 　②扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷， 　③并降低肺毛细血管压，减轻肺水肿， 　④也有利于改善冠状动脉供血。 （二）血管活性药物 常用药物：乌拉地尔 扩张静脉的作用大于动脉， 并能降低肾血管阻力，还可激活中枢5-羟色胺1A受体，降低延髓心血管调节中枢交感神经冲动发放。 起效快且较为安全。它可通过肝、肾双通路排泄，因此有肾功能不全时，较硝普钠更安全。 有扩张冠脉作用，对心率影响较小。 （二）血管活性药物 常用药物：乌拉地尔 　①静脉滴注100~400ug/min，可逐渐增加剂量，　 　　并根据血压和临床状况予以调整。 　②伴严重高血压者可缓慢静脉注射12.5~25.0mg。 （三）正性肌力药物 (1) β受体兴奋剂：多巴胺 低剂量（ 2ug/kg/min） 作用于外周多巴胺能受体 ①降低外周血管阻力，扩张肾动脉、内脏血管、冠状动脉、脑血管床，增加肾血流灌注， ② 增加对利尿剂的反应，改善心功能。 中剂量（2-5ug/kg/min） 作用于β－肾上腺素能受体 增加心肌收缩力，增高心输出量。 （三）正性肌力药物 大剂量（ 5ug/kg/min） 作用于α－肾上腺素能受体 增加外周血管阻力，可能对低血压的病人有好处，但对由于后负荷增加、肺动脉高压等所致的AHF患者是有害的。 （三）正性肌力药物 多巴酚丁胺 起始剂量同多巴胺，根据尿量和血流动力学监测结果调整，应注意其致心律失常的副作用。 （三）正性肌力药物 （２）磷酸二酯酶抑制剂： 米力农兼有正性肌力及降低外周血管阻力作用。AHF时在扩血管利尿的基础上短时间应用米力农可取得较好的疗效。 机械辅助治疗 主动脉内球囊反博（IABP） 可用于冠心病急性左心衰患者。 病因治疗 应根据条件适时对诱因及基本病因进行治疗。 急性右心衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断 右心室梗死伴急性右心衰竭 ：低血压、颈静脉怒张和肺部呼吸音清晰三联症 。 急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭 基础病因及诱因+不明原因的呼吸困难 。 右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭 急性右心衰竭的治疗 右心室梗死伴急性右心衰竭 大量扩容：直至PCWP升至15~18mmHg，血压回升和低灌注症状改善。 24h的输液量大约在3500~5000ml。 血压仍低者，可给予多巴酚丁胺或多巴胺。 如在补液过程中出现左心衰竭，应立即停止补液。 此时若动脉血压不低，可小心给予血管扩张药。 急性右心衰竭的治疗 禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等降低右室充盈压药物。 如合并广泛左心室梗死，则不宜盲目扩容，防止造成急性肺水肿。 如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高，不宜使用硝普钠，应考虑主动脉内球囊反搏（IABP）。 急性右心衰竭的治疗 急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭 止痛：吗啡或哌替啶 吸氧：鼻导管或面罩給氧6~8L/min。 溶栓抗凝治疗 谢谢！ 急性心力衰竭 曹峻源 定义 指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。 临床分类 一、急性左心衰竭 指急性发作或加重心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。 临床分类 急性左心衰竭 慢性心衰急性失代偿 急性冠状动脉综合征 高血压急症 急性心瓣膜功能障碍 急性重症心肌炎 围生期心肌病 严重心律失常 临床分类 二、急性右心衰竭 右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，引起右心排血量急剧减低的临床综合征。 临床分类 急性右心衰竭 右心室梗死 急性大面积肺栓塞 右心瓣膜病 临床分类 三、非心源性急性心衰 常由高心排血量综合征、严重肾脏疾病（心肾综合征）、严重肺动脉高压等所致。 严重程度分类 分级 症状与体征 Ⅰ级 无心衰的临床症状于体征 Ⅱ级 有心衰，肺部50％以下肺野湿性啰音，心脏第三心音奔马律，肺静脉高压，胸片见肺淤血 Ⅲ级 严重心衰，严重肺水肿，肺部50％以上肺野湿性啰音。 Ⅳ级 心源性休克 Killip分级适用于评价急性心肌梗死时的心力衰竭的严重程度 临床表现 ⑴突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-40次， 强迫坐位、面色灰白、发绀