培训课件_第十章 中暑淹溺与触电.pptVIP

2、轻型触电者 观察休息，减轻负担 3、重型触电者 心肺复苏减少并发症与后遗症 （二）院内救护 1、维持有效呼吸循环 2、心电监护和纠正心律失常 药物除颤+电除颤 3、创面处理 局部烧伤处理及时削痂，抗生素使用，大面积烧伤植皮 4、筋膜松解或者截肢术 5、对症处理 感染、水电解质平衡、ARF （三）护理要点 1、严密观察病情 生命体征、心律失常监护、肾功能监测 2、合并伤处理 3、加强基础护理 筋膜松解术 首先，病因明确，高温环境，是急性热致性疾病，其次，发病机制比较复杂，包括体热平衡失调、水盐代谢紊乱和脑组织细胞直接受到热损害等，各种紊乱可能同时存在，但可能是某一种占主要地位，因此临床表现也就会呈现多样性，从而表现出不同的临床类型 这确实是我们平时所说 的中暑，学完今天这次课，大家就能够明确，从更严格的意义上，这只能算是中暑的一种类型，叫中暑高热，或者“热射病”英文是“heat stroke” 汗腺疲劳，出汗就停止，体温升高，这会导致体温极剧升高， 体温极剧升高会有什么恶果？高热对细胞膜或/和细胞膜内结构有直接作用，如使蛋白质（包括酶，受体）的热变性，减少脂膜的流动性，损伤线粒体等，造成组织细胞的广泛损伤。尤其是脑组织对热特别敏感。体温过过高的时间过长，可能发生不可逆性脑损伤。这是一种致命性急症，中暑高热，又叫热射病。 heat stroke(thermoplegia) 重症中暑病人，多有大量出汗，有水电解质紊乱，因此应该及时补水补钠，紧急情况下，不及等化验结果，可先静滴糖盐水，然后根据病情调整 单纯的中暑痉挛和中暑衰竭者，只要尽快补液、补盐往往就能够达到治疗的目的 而对于热射病的患者，则远远不够。它是致命性疾病，常常会导致多种严重的并发症：包括休克、DIC、脑功能损害、肾功能损害、肝脏功能损害甚至多脏器功能衰竭。一旦发现有这些并发症必须马上采取措施。如脑水肿，颅内压增高表现，要迅速脱水降颅压，有少尿、无尿须应给予利尿剂。一旦确诊为肾衰，给予透析。 急危重症护理学—中暑、淹溺与触电 主讲：崔波 第一节 中 暑 一、概念 指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水盐代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性热致疾患 。 环境温度35℃以上时→蒸发 环境温度35℃以下时→对流、辐射、传导 一、病因与机制 （一）病因 产热 ↑：肥胖、劳动 散热↓：缺水、环境 机体适应能力下降 环 境 温 度 增 高 大 量 出 汗 失水 失盐 单纯 补水 血钠浓 度↓↓ 中暑痉挛 体表血管扩张 血量↓ 中暑衰竭 管床容积↑ 血管舒缩调节障碍 汗腺疲劳 体温极剧升高 中暑高热 (热射病) （二）机制 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 T 38℃ 38℃ 超过38℃，甚至更高 临床表现 非特异性身体不适表现 1.体温升高表现 2.早期周围循环衰竭的表现 除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷等症状 治疗 及时脱离高温环境、短期休息，症状可消除 及时处理，3～4小时可恢复正常 需入院急救处理 二、病情评估 1、病史 2、临床表现 重度中暑 热痉挛：低钠血 热射病：高热+无汗+昏迷 热衰竭：最为常见 三、救治与护理 (一)先兆中暑和轻度中暑的处理 1.迅速脱离高热环境 2.物理降温降至38℃ 以下 3.给予清凉饮料 4.体温持续38.5℃ 以上者 给予口服解热药 5.维持呼吸循环功能稳定 （二）重度中暑的处理 原则：迅速降温，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治循环功能衰竭、休克和并发症 1、 降温 (1)物理降温 ?环境降温 ?体表降温：冰袋、 擦浴、冰水浸浴 ?体内降温：饮用含盐冰水或饮料、冰水灌肠、灌胃、静脉股动脉输注冷盐水。 (2)药物降温 氯丙嗪：25mg ~50mg4°C盐水500ml内静滴 地塞米松： 10mg静脉注射 人工冬眠合剂 2、对症处理 防抽、补液、防脏器衰竭和脑水肿 （三）护理要点 1.病情观察 (1)降温效果观察：每15~30min测肛温一次 (2)观察生命体征、末梢循环、神志、皮肤出汗等情况 (3)观察与高热伴随的其他症状：水、电解质、感染、