培训课件_BNP与心衰.pptVIP

有研究BNP输入正常人及充血性心衰的病人，发现BNP可降低PCWP、全身血管阻力并增加每搏量，从而降低了心脏前、后负荷，增加了心输出量；同时还增加了尿量、钠及氯化物的排出，降低了血浆醛固酮浓度 认为心衰患者输入BNP可以通过其舒张血管、特别是利钠作用改善左室功能 Chen等第一次报道了在用犬实验模拟的心衰情况下,在心衰进展中，短期（10天）的皮下应用BNP，可以改善血液动力学指标 实验证明BNP在治疗上不仅可以作为药物输入治疗，它还可作为疗效指标用于治疗中 用药剂量和种类的指导 David R.Murdoch将有症状的69名心衰病人随机分成两组，都采用ACEI，其它血管舒张剂及利尿剂治疗，但治疗中用的观察疗效指标不同 一组用血浆BNP的浓度来指导，一组用基于临床上心衰的症状和体征计算出的总临床分值（Framingham 标准）来指导 实验中发现，使用BNP指导治疗的患者ACEI及利尿剂螺内酯的用量比用临床指标指导的治疗组的用量要高。 在平均随访近9.5个月后发现，在用临床指标指导组的心血管事件比用BNP组多 表明在指导心衰治疗方面有了生化指标 心力衰竭的预后受血管内充盈压降低至接近正常水平的影响。由于BNP可以对室壁压的变化有反应性的释放，所以用它做心衰疗效指导是合理的 然而肾素—醛固酮系统的抑制也可以产生与充盈压无关的有益的影响,它就不一定被BNP所反映 研究表明，中性内原性肽酶（NEP）又称血管肽酶（Vasopoeptidase），是内皮细胞表面的一个含锡肽酶，是多种利钠多肽（如ANP，BNP等）的主要降解酶 由于NEP和ACE均含有锌肽酶，两者的催化活性中心结构相似，已合成的一些NEP抑制剂（如omapatrilat）同时也能抑制ACE NEP抑制剂通过抑制ACE，增强BNP系统功能，从而抑制血管收缩，增加血管舒张，改善钠水平衡，进而降低外周阻力和血压，改善局部血循环 NEP的发现，给BNP在治疗心衰方面提供了一个新方向。正在进行ACEI和血管肽抑制剂比较作用及联合应用的研究 应用 Cheng发现HF患者出院后30天内未再住院者,其住院时BNP多有降低; 而30天内再住院或死亡者,其BNP多无下降，尽管其临床有好转 Kazengre等发现肺毛压改变与BNP下降及HF症状改善高度相关。认为BNP有可能代替肺毛压或作为无创心输出量的测定方法 应用 澳大利亚-新西兰心衰小组对415名心衰患者治疗发现，BNP是最好的预测Carvedilol治疗能否成功的指标（2001） 最近发现心衰晚期接受心室助搏器患者，心脏重塑时BNP降低，早期BNP下降提示心功能恢复 总结 (pg/ml) 心力衰竭诊断 37 vs 80 (pg/ml) 无症状心衰诊断 切点： 80 急性心衰、哮喘鉴别 80 心衰预后恶化判断 230 猝死预测(ICD) 100—130 冠心病死亡预测 心衰疗效评价 肺毛压估计 前景 BNP在急慢性心衰诊断、治疗评估、预后等方面的作用，为心衰研究开辟了一条新路 还有许多问题。如BNP检测方法待统一，诊断、治疗、预后评估中BNP的确切衡量标准也未确立 血浆BNP的浓度不单与心力衰竭有关,还受其它心血管疾病及其它系统疾病，如肾衰，肝硬化的影响，所以见到BNP升高不应思维太局限，以免导致误诊或误治 尽管许多问题，但可预计血浆BNP 检测将成为临床诊断心衰病人的一个可靠的生化指标 谢谢 Thanks 脑钠素、心功能与心力衰竭 Brain Natriuretic Peptide、Heart Function and Heart Failure gutan 利钠尿肽系统(NPS) 包括： 心钠素（ANForANP） N-心钠素（ ANP） 脑钠素（BNP） 异心钠素（Iso-ANP） C型利钠尿肽（C－BNP） 尿钠素（UD） 氨基末端BNP（N－BNP） 醛固酮分泌抑制因子 （ASIF） 其中ANP、BNP、CNP是该家族的主要成员。在结构和功能方面有许多类似 脑钠素（BNP） BNP主要由心室合成。（ANP主要由心房合成和分泌,且分布广泛） BNP是随心室容量扩增及压力超负荷反应而分泌的一种利钠肽。是一种天然利尿剂，有助于心功能恢复。 与其他利钠尿肽相比，BNP在机体调节中有独特的功能和作用，尤其