培训课件_AMI的心电图鉴别诊断王锋.pptVIP

高侧壁心肌梗死的辨伪 3．右心室肥厚与高侧壁心肌梗死的鉴别: 右心室肥厚时可以在I、aVL导联出现QS(或rS波)，而类似于高侧壁心肌梗死，此因右室的除极向量显著占优势所致。 鉴别要点；右心室肥大时，电轴总是右偏的， QR波不会延伸到V4、V5。 1．右束支传导阻滞(RBBB)与正后壁心肌梗死的鉴别：RBBB可在右心前导联上呈现高大且有切迹的 R波，类似正后壁心肌梗死。 鉴别要点：正后壁心肌梗死常与下壁或高侧壁心肌梗死同时存在，故在右心前导联出现高大，切迹R波的同时，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或反映侧壁的导联上有异常Q波，则为正后壁心肌梗死。 正后壁心肌梗死的辨伪 正后壁心肌梗死的辨伪 2．W-P-W A型：V1可出现高而宽的R波，可与正后壁心肌梗死混淆。 鉴别要点：除W-P-W心电图特征外，正后壁常与下壁及高侧壁心肌梗死同时发生，有相应的特征性心电图可协助鉴别。 正后壁心肌梗死的辨伪 3．右心室肥厚与正后壁心肌梗死的鉴别： 单靠常规心电图常有困难，但以下特点可能有助于判断：额面QRS电轴右偏时多提示右室肥厚。 Mathur等发现，在右室肥厚中，有2／3的患者额面QRS电轴+75～2200；而正后壁心肌梗死患者，只有5％有此改变。反之，在正后壁心肌梗死患者，80％的额面电轴在+740～1100；而右室肥厚时只有28％显示这种变化。 心肌梗死的心电图鉴别诊断 丰县人民医院心内科 徐州医学院教学医院 王 锋 参考文献 ：上海第二医科大学附属新华医院心内科 李月华 心肌梗死的心电图辨伪 心肌梗死是由于冠状动脉堵塞而引起，因此冠状动脉所供应的心肌迅速经历缺血、损伤以及坏死的过程。 心电图呈现相应的T波、ST段以及QRS波群的系列改变。 部分类似心肌梗死图形改变鉴别 前间隔及前壁心肌梗死辨伪 心室除极顺序的改变 (束支阻滞、预激） 心室肥大 急性心肌炎 生理性或位置性 （电极位置、气胸等） 心肌梗死 前间隔及前壁心肌梗死 下壁心肌梗死 高侧壁心肌梗死 正后壁心肌梗死 心室除极顺序的改变 心室肥大 急性心肌炎 生理性或位置性 束支阻滞 预激 心室肥厚 正常人 肺 前间隔及前壁心肌梗死辨伪 一、心室除极顺序的改变 1、完全性左束支传导阻滞 CLBBB时，由于室间隔除极由右向左，可在右前导联上不出现r波，而只表现为QS波；同时CLBBB可产生继发性 ST-T改变，使出现QS波形的导联上ST抬高，T波直立高耸，这些变化易误诊为急性前间隔心肌梗死。若以上改变扩展至V5、V6导联，则易误诊为急性广泛前壁心肌梗死。 鉴别要点： （1）CLBBB时全部导联的QRS波均增宽，出现典型的CLBBB的图象，而无ST-T的动态改变(无急性心肌梗死的演变过程)。 （2）CLBBB合并前间隔心肌梗死的鉴别要点是，CLBBB时只会在Vl、 V2出现QS波，V3不会出现QS波，若V3也出现Q波，则说明CLBBB合并有前间隔心肌梗死。 前间隔及前壁心肌梗死辨伪 一、心室除极顺序的改变 2、左前分支阻滞(LAH)： LAH与下璧心肌梗死的鉴别 根据 Warner标准： Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型， Ⅱ导联如果出现q波，不论如何细小，均提示合并下璧心梗； Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR型或QS型，aVL导联的R波波峰比aVR导联R波波峰提早出现，则提示合并下璧心梗。 Warner认为此项标准优于以往的诊断标准。 LAH与前间隔心肌梗死合并发生时的鉴别 （1）单纯LAH时，V1、V2出现 qRS波或qS波，其q波的时间一般应不超过0．02秒。 （2）如提高一个肋间(在第3肋间)描图时，q波出现的机会增多；降低一个肋间(在第5肋间)描图时，则不应显示q波。 （3）故右心前导联出现q波且时间0．02秒，并在降低一个肋间描图时仍出现q波，则提示为前间隔心肌梗死， （4）右心前导联(Vl～v3)不应出现QS波，r波的振幅也应进行性增高；若出现QS波或r波无进行性增高，亦提示前间隔心肌梗死。 前间隔及前壁心肌梗死辨伪 一、心室除极顺序的改变 3、右束支传导阻滞(RBBB) RBBB时，右心室导联及Ⅲ、aVF导联偶而也可以出现QR(或Qr)波，而非原来的rsR’波，可误诊为前间隔心肌梗死，此变化常见于急性右室负荷过度增加时，其产生与急性肺心病出现的异常Q波机理相同。 鉴别要点是单纯RBBB时，右心前导联