谷城县爱婴自查报告.docVIP

谷城县人民医院 爱婴医院复评自查报告 为持续营造爱婴爱母社会氛围，提升产科、儿科服务质量，降低剖宫产率，促进母乳喂养。根据国家卫生计生委《关于开展爱婴医院复核的通知》文件要求，2014年7月中旬我院领导积极部署评估复核工作，召开“爱婴医院评估复核工作安排会”提高认识，统一思想，针对评估标准逐条进行了自查自评。自查情况如下： 一、医院制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。 （一）我院重新调整了贯彻母乳喂养规定领导小组和技术指导小组，由业务院长、医教科、护理部、产科、儿科、乳腺科、感染科、健康教育科等主任及护士长组成，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习； （二）制订有母乳喂养、新生儿安全的具体规定。 1、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。 2、制订有与《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》相一致的有关规定。 3、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示有《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》，并要求医务人员掌握。 4、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为。我院无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料。 5、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。 二、对全体医护人员进行必要的管理知识和技术培训，使其能实施有关规定。 （一）每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。 （二）利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8 小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。 （三）每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训两次，时间不少于 3 小时。 （四）80%的产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。并将母乳喂养内容纳入了查房内容，病历中新生儿医嘱中有记载；? （五）100%的孕产妇接受过母乳喂养宣教，80%以上的孕产妇能够回答相关母乳喂养问题；? 三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。通过以下措施落实使100%的孕产妇接受过母乳喂养宣教，80%以上的孕产妇能够回答相关母乳喂养问题；? （一）产前门诊、产科病房通过发放宣传资料，每月一次孕期知识讲课，产科病房每周一次利用工休座谈会对产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教；? （二）入院产妇人手一份母乳喂养资料。 （三）孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资料、培训教材和课程安排。 （四）所有产妇均由病房责任护士按照母乳喂养宣教知识要点宣教，手把手指导母乳喂养，直到教会为止。? 四、帮助产妇在产后 1 小时内开始母乳喂养。 （一）实行责任到人，剖产后和顺产后30分钟内由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，并注意新生儿保暖，母亲和新生儿有目光交流，直至产妇全面掌握母乳喂养知识；? （二）留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。产后给予产妇及其家人良好的休息环境，并进行营养方面指导。 （三）做好宣教，通过多种形式促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产，如：开展导乐陪产、无痛分娩、使用导乐分娩球、COOK子宫颈扩张球囊等等 提高自然分娩率。 （四）制订降低剖宫产制度和措施。 五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。 （一）将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导。 （二）医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。 （三）母婴分离的产妇，分娩后6 小时内开始挤奶，每 3 小时挤一次奶，每次挤奶持续 20～30 分钟，每天不少于 8 次， 注意夜间挤奶。 （四）产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。 六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。 （一）为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。 （二）有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。 （三）混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。 （四）制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。 （五）医院所需奶粉均从零售渠道购买，我院未接受奶粉厂商馈赠，工作人员未向母亲推荐母乳代用品。? 七、实行 24 小时母婴同室。 （一）我院在产科病