第九章 生命体征的 观察护理.ppt

第九章 生命体征的观察与护理 理论9-1 体温的观察护理 一、正常体温及其生理性变化 （一）正常体温 1．概念 体温（temperature）是指体核温度（core temperature），是机体内部的温度，即胸腔、腹腔和中枢的温度 体表温度（shell temperature）是指皮肤的温度 2．正常值 机体不同部位的体温值 机体不同部位的体温值 （二）体温的生理性变化 体温的恒定是相对的，日波动范围一般在0.5—1.0℃ 年龄 新生儿体温易受环境温度的影响；儿童体温略高于成人 生理与生活节律 一般在清晨2—6时最低，下午2—8时最高 性别 女性体温略高于男性。体温呈一种周期性变化 运动 运动后一般体温可暂时性上升1—2℃ 其它 情绪激动、精神紧张、进食、沐浴可使体温升高；睡眠、饥饿可使体温降低 （三）体温的调节 生理调节 通过下丘脑的体温调节中枢调节 机体的散热方式： 辐射（radiation）：在低温环境中辐射是主要的散热方式，占总散热量的60%-65% 传导(conduction)：正常情况下机体传导散热量很少 对流(convection)：对流是传导散热的特殊形式 蒸发(vaporization)：当环境温度等于或高于机体皮肤温度时，蒸发是主要的散热方式 2. 行为调节 通过运动或改变外界环境的方式调节 二、异常体温的观察与护理 （一）体温过高 是指体温上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波 动在1℃以上。 1．体温过高的原因及分类 发热：体温调定点上移，常见于感染性发热。 过热：体温调定点未发生移动，如鱼鳞病、中暑、甲亢。 2．发热程度 低热：37.5～37.9℃ 中等度热：38.0～38.9℃ 高热：39.0～40.9℃ 超高热：41℃以上 3.发热过程 4.发热类型 稽留热 驰张热 间歇热 不规则热 5.发热的观察护理 ①病情观察 定时测量体温，注意发热的类型、程度及发热过程；注意伴随症状、治疗效果的观察；注意病人饮水量、尿量的观察及记录。 ②降温 物理降温、化学降温 ③补充营养和水分 富含热量、蛋白质、维生素的易消化的流质或半流质饮食；多饮水，每日饮水量应达3000ml以上，饮水不足时可遵医嘱静脉补充。 ④口腔护理 ⑤皮肤护理 ⑥休息与活动 ⑦心理护理 （二）体温过低 1.原因 ①体温中枢发育未成熟 新生儿，尤其是早产儿 ②低温环境 ③疾病或创伤 失血性休克、重度营养不良、极度衰竭 ④低温麻醉 药物中毒 2.分度 轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：30℃以下 致死温度：23 ～ 25℃ 3.临床表现 发抖、皮肤苍白冰冷、血压降低、心跳及呼吸减慢、病人 躁动不安、意识模糊、嗜睡甚至昏迷 4.护理 ①保暖 室温维持在22—24℃ ②生命体征的监测 持续监测体温的变化，至少每小时1次 ③健康教育 一、正常脉搏及其生理性变化 1．概念 脉搏（pulse） 随着心脏的收缩和舒张，动脉 内的压力呈周期性变化，动脉管壁产生有节律的搏 动称为动脉脉搏（arterial pulse），简称脉搏。 2．正常脉搏 正常成人安静状态下脉率为60 ～ 100次/min， 脉律规则，即间隔时间相等，每搏强弱相等，动脉 管壁光滑、柔软、有弹性。 （二）脉搏的生理性变化 1.年龄 脉率随年龄的增长而逐渐减慢，到老年时轻度增加 2.性别 女性比男性脉率稍快 3.体型 身材细高者比矮胖的人脉率稍慢 4.情绪 兴奋、恐惧、发怒使脉率增快；忧郁、安静使脉率减 慢 5.活动 一般运动、进食后脉率会加快；休息、禁食后脉率减 慢 6.药物 兴奋剂使脉率加快；镇静剂、洋地黄类药物使脉率减 慢 7.其它 气温极冷或极热可使脉率增加，怀孕可使脉率增加 （三）脉搏的产生及影响因素 每搏输出量的大小 射血速度 动脉壁的弹性 外周阻力 主动脉瓣是否正常 血压的高低 脉率异常 1、缓脉(bradycardia) 又称为心动过缓，指成人在安静状态下脉率少于60次／min 。见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退。 2、速脉(tachycardia) 又称心动过速，指成人在安静状态下脉率大于100次／min 。见于高热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、贫血、休克。 节律异常 1、间歇脉(intermittent pulse) 指在一系列正常规律的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇。这一较长的间歇称代偿间歇。规律的间歇脉有二联律、三联律等 偶发间歇脉可见于健康青年女性，因情绪