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全科医学中的保健服务（一） 施文娟 复旦大学附属中山医院 T_b 目的要求 1. 掌握全科保健服务的重要意义、保健服务的主要形式 2. 熟悉保健服务的保障条件 3. 了解保健服务和社区卫生服务的发展进程 内容介绍 1. 保健服务和社区卫生服务的发展进程 2. 全科保健服务的重要意义 3. 保健服务的保障条件 4. 保健服务的主要形式 T_e 一、保健服务和社区卫生服务的发展进程 B_e 1986年我国政府就向世界卫生组织承诺：到2000年人人享受卫生保健；2007年党的十七大提出了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标；2009年《深化医疗卫生体制改革意见》细化了目标：2011年基本公共卫生服务得到普及，2020年普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系。 社区卫生服务提供公共卫生和基本医疗服务，是实现人人享有基本卫生保健目标的基础。 全科保健工作一定要与社区卫生服务联系起来。1981年中美两国专家在上海市进行卫生服务调查，提出了中国社区卫生服务的概念。1988年Dr. Ra jakumar建议中国开展全科医学，我国的卫生服务工作有了实质性进展。 1999年卫生部、国家计委等十部委制定了发展社区卫生服务的总体目标和基本原则：2000年基本完成试点和扩大试点，2005年各地建成社区卫生服务体系框架，2010年全国范围内建成较为完善的体系。2000年卫生部提出了培养全科医生的意见，上海开展了全科医生规范化的培训，2010年卫生部对上海开展社区卫生服务的工作提出了很肯定的意见。2002年国务院在全国农村卫生工作会议上作出了进一步加强农村卫生工作的决定。 【我的笔记】 二、全科保健服务的重要意义 B_e （一）社会发展、人类进步的体现 WHO把健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是在身体、心理和社会适应上的一种完好状态。自中国改革开放以来，物质生活水平得到很大的很高，人们对自身的健康有了越来越高的要求，不但要求生了病能看好，更多的愿意是不生病或晚生病。与发达国家和地区相比中国的保健水平还处于相对比较落后的状态。所以，中国还需要做进一步的工作，争取健全医疗保障体系，让人们更比较健康的生活方式。 个体健康的表现（10方面）：有充沛的精力，能从容不迫地应付日常生活和工作压力而不感到过分紧张； 处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细，不挑剔； 善于休息，睡眠良好；适应能力强，能应对外界环境的变化；能够抵抗一般性感冒和传染病；体重适当，身材匀称，站立时头肩、臀位置协调；眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不易发炎；牙齿清洁，无蛀牙，无出血，齿龈颜色正常；头发有光泽，无头屑；肌肉皮肤有弹性。具备以上10个方面，为健康的个体，也是保健工作努力的方向。 （二）控制慢性非传染性疾病 慢性非传染性疾病具有病程较长，病程迁延，发病原因比较复杂，危害重，医疗费用大的特点，而且到目前为止，慢性非传染性疾病没有特效治疗药物，但是慢性非传染性疾病是可以预防的。 1.慢性病三大危害 （1）死亡率高 在居民当中占了前四位的死亡的病因：第一是心血管疾病，第二是脑血管疾病，第三是恶性肿瘤，第四是意外死亡，前三个都是慢性非传染性的疾病。 （2）致瘫致残高 高血压脑病病人可能瘫痪，糖尿病如果有下肢坏疽，可以致残废。 （3）影响社会稳定 一个家庭如果有慢性病人，其生活质量明显下降，医疗费用很大，一定程度上会影响社会稳定。 我国目前的卫生资源的情况：2005年底全国共有卫生机构29.9万家，是1980年的1.66倍，床位336.8万张，是1980年的1.54倍，卫生人员542.7万人，是1980年的1.54倍，每千人拥有卫生技术人员3.48人、床位2.45张。2004年不完全统计，全国共有CT4752台，核磁共振1110台，PET98台，每百万人拥有CT3.65台，核磁共振0.85台。 2.我国慢性病的发病情况 共调查北京老年人2487名，慢性病患病率较10年前上升3.9%，依次为高血压、冠心病、骨关节病、脑血管病。卫生部、科技部和国家统计局调查结果：我国成人超重22.8% （2亿），比1992年上升39%；肥胖率7.1%（6000千万）比1992年上升97%。 上海高血压总人数200万，发病率为18%。糖尿病患病率为8.6%，患者人数为120万，而1980年为 1.01%，由糖尿病直接和间接导致的死亡率已经达39.79/10万。 脂肪肝发病率为17.3%，肥胖已超过酗酒，成为第一大危险因素。我国流行病学调查，2003年城市居民恶性肿瘤致死率94.71/10万；农村居民恶性肿瘤致死率104.01/10万，成为第一致死疾病。卫生部统计，20世纪90年代我国肿瘤发病率上升为127例/10万人，每年新增160万～170万人，总数450万人。 （三）控制和消灭传染病 2008年上海