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泌尿系统疾病 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 尿路感染 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 定义 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预防 慢性肾衰竭 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF） 各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。 慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD） 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；或不明原因的GFR下降（＜60ml/min）超过3个月。 分期 90 60 30 15 80 50 20 10 肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期 CKD1期 Scr：133~177 Scr：186~442 Scr：451~707 Scr＞707 GFR 主要病因 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。 在发达国家，糖尿病肾病是最主要原因。 在我们国家，仍然以原发性肾小球肾炎为主。 慢性肾脏病的发病率呈明显上升趋势。 糖尿病肾病及高血压肾病发病率明显升高。 临床表现 胃肠道症状 神经系统 血液系统 心血管系统 呼吸系统 呼吸系统 皮肤 肾性骨病 水电解质紊乱 内分泌紊乱 代谢失调 代谢性酸中毒 水钠紊乱 钾代谢紊乱 低钙高磷 镁代谢紊乱 实验室检查 轻度贫血 电解质紊乱 代谢性酸中毒 低蛋白血症 尿量改变 蛋白定性:+~3+ 尿比重减低且固定 多种管型 血肌酐和尿素氮进行性升高 尿 血 肾功能 可辅助B超、反射性核素图，必要时肾活检 诊断 诊断不难，根据病史、肾功能及相关临床表现。 表现复杂，各系统均可成为首发表现。 详细查体，重视肾功能及尿常规检查。 注意鉴别，与急性肾损伤与急性肾衰竭。 ——必要时肾活检 替代疗法 药物治疗 营养治疗 早期治疗 治疗原则 早期诊断，早期治疗。坚持病因治疗，消除诱因。 优质低蛋白饮食，补充必需氨基酸，控制钾磷。 血液透析、腹膜透析、肾移植。 药物治疗 纠正酸中毒和水、电解质紊乱 高血压的治疗 贫血的治疗和EPO的应用 肾性骨营养不良的治疗 防止感染 高脂血症的治疗 口服吸附疗法和导泻疗法 其他 高钾血症 ACEI及ARB药物的合理应用 注意补充造血原料 纠正低钙高磷 避免肾毒性药物 1.胰岛素调整 2.高尿酸血症 3.皮肤瘙痒 预防 1.几乎全部患者都有血尿，常为本病首发症状，其中40%可出现肉眼血尿。 2.常为本病出发表现，典型表现为晨起颜面及眼睑水肿，严重者可波及全身，少数可出现腹腔与胸腔积液。 3.肾功能异常：有尿量减少症状，部分出现少量，极少出现无尿症状。 4.高血压:多数为轻中度血压升高，极少数出现严重高血压，血压可随尿量增加后逐渐降低。 5.并发症:① 心力衰竭：儿童多见。 ②高血压脑病:儿童多见。③急性肾衰竭。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 泌尿系统疾病 晋江市中医院 血液净化室 林衍森 泌尿系统疾病 肾脏疾病 输尿管疾病 膀胱相关性疾病 尿道疾病 血管及神经疾病 肾病综合征 肾炎综合征 无症状尿检异常 肾衰竭综合征 泌尿系结石 泌尿系感染 肾肿瘤 遗传性疾病 。。。 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 尿路感染 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 教学目标 了解急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭的病因与发病机制； 了解急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎的病理 熟悉尿路感染和慢性肾衰竭的病因和发病机制； 熟悉急性肾小球肾炎和尿路感染的治疗； 掌握上述疾病的临床表现、实验室检查； 掌握尿路感染的预防。 泌尿系统疾病 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 尿路感染 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 定义 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预防 急性肾小球肾炎