培训课件--讲课心脏听诊心音.pptVIP

格-斯(Graham—Steell)氏杂音最常见于 A主动脉瓣狭窄 B 肺动脉瓣狭窄 C主动脉瓣关闭不全 D 二尖瓣狭窄 E 二尖瓣关闭不全 谢谢 ！ 6）大血管瘤样扩张：动脉瘤 心 脏 杂 音 杂 音 特 性、听 诊 要 点 最响部位，心动周期的时相，性质，强度，传导方向， 运动与体位的变化； 1）部位：与病变有关 心尖部－－二尖瓣病变 主动脉瓣区－－主动脉病变 肺动脉瓣区－－肺动脉病变 胸骨左缘3、4肋间－－室缺 胸骨左缘2、3肋间－－房缺 杂 音 特 性、听 诊 要 点 传导方向：与血流有关 二尖瓣关闭不全－－左腋下 主动脉关闭不全－－颈部 二尖瓣狭窄－－局限于心尖区 移动听诊器可帮助判断杂音产生部位，最响部位为杂音产生部位。 杂 音 特 性、听 诊 要 点 2）时期： 收缩期杂音：功能性／器质性 舒张期杂音：器质性 连续性杂音：器质性 双期杂音：器质性 杂 音 特 性、听 诊 要 点 3）性质： 不同频率－与形成杂音的血流速度成正比 －音调音色不同 音调：柔和、粗糙、 音色：吹风样、隆隆样、机器样、 喷射样、叹气样、乐鸣样、鸟鸣样 杂 音 特 性、听 诊 要 点 4）强度与形态： 收缩期杂音：Levine 6级分度法 舒张期杂音：一般不分级， 或轻、中、重 杂 音 特 性、听 诊 要 点 5）体位、呼吸、运动对杂音的影响 体位： 左侧卧位－－二尖瓣舒张期隆隆样杂音 前倾坐位－－主动脉关闭不全杂音 仰卧位－－二、三间瓣，肺动脉瓣杂音 迅速改变体位运动－－肥厚性梗阻性心肌病 杂 音 特 性、听 诊 要 点 呼吸： 深吸气－－右心系统杂音增强（胸腔负压增强－回心血量增多） 呼气－－左心系统杂音增强（胸腔负压减少－回心血量减少） 深吸气屏气－－杂音减弱／肥厚性梗阻性心肌病杂音增强 杂 音 特 性、听 诊 要 点 （3）杂音的临床意义： 有杂音不一定有心脏病，有心脏病也可无杂音。有器质性杂音、功能性杂音。 杂 音 特 性、听 诊 要 点 杂 音 特 性、听 诊 要 点 1）二尖瓣杂音 a.收缩期杂音： --功能性(运动、发热、贫血、妊娠、甲亢， 柔和、吹风样、2／6、短、局限） --相对性（高心病、冠心病、扩心病－－二 尖瓣关闭不全；粗糙、吹风样、2－3／ 6，时限长、可传导） 杂 音 特 性、听 诊 要 点 1）二尖瓣杂音 a.收缩期杂音： --器质性（风心病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征；粗糙、吹风样、高调、3／6以上、时间长、向左腋下传导） 杂 音 特 性、听 诊 要 点 1）二尖瓣杂音 b.舒张期杂音— --相对性（重度主动脉关闭不全---左室舒张期容量负荷过重－－二尖瓣半关闭状态－－相对性二尖瓣狭窄--- Austin Flint杂音） 杂 音 特 性、听 诊 要 点 1）二尖瓣杂音 b.舒张期杂音— --器质性（风心病二尖瓣狭窄，S1亢 进，舒张中晚期、低调、隆隆样、递增 型、平卧位或左侧卧位、伴震颤） 杂 音 特 性、听 诊 要 点 2）主动脉瓣杂音 a.收缩期杂音---- 功能性（高血压、主动脉硬化－－ 升主动脉扩张，柔和伴S2亢进） 器质性（主动脉瓣狭窄，喷射性收缩中期杂 音、响亮粗糙、递增递减、颈部传 导，伴震颤、 A2减弱) 2）主动脉瓣杂音 b.舒张期杂音— --器质性(风心病\先心病\特发性\梅毒性\马方综合征--主动脉关闭不全,舒张早期、递减性叹气样、第二听诊区、前傾坐位、深吸气后屏气） 3）肺动脉瓣区 a.收缩期杂音---- 功能性（儿童、青少年， 柔和、吹风样、2／6、时限短） 相对性（肺淤血、肺动脉高压－－肺动脉 扩张－－相对肺动脉狭窄） 器质性（肺动脉瓣狭窄，收缩中期、喷射性、 粗糙3／6、震颤、P2减弱） 3）肺动脉瓣区 b.舒张期杂音-- 相对性（二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压---肺动脉扩张 ---肺动脉相对关闭不全---Graham Steell杂音 性质：柔和、局限、舒张期、递减性、吹风样、吸气末、P2亢进） 器质性（少见） 4）三尖瓣区杂音 收缩期杂音— --相对性（二尖瓣狭窄、肺心病－－右室大 －－相对三尖瓣关闭不全，吹风样、柔和、吸 气、3／6下、随病情好转、近心尖处） --器质性（极少见，与二尖瓣关闭不全相似，不