培训课件--器官移植概述制本科.pptVIP

西南医院泌尿中心肾科 * 肾移植外科并发症——尿漏 原因：输尿管血供受损；外科技术；排斥反应。 临床表现：移植肾区胀痛、尿少而切口引出淡黄色液体增多，有时血肌酐升高。 诊断：依据病史及临床表现，B超见移植肾周积液，切口引流液或穿刺液肌酐浓度大大高于血清肌酐浓度。 治疗：尿漏不多时，充分引流移植肾周尿液，膀胱留置尿管；经以上处理无效或尿液大量漏出时，及早手术探查，根据具体情况进行相应的处置。 西南医院泌尿中心肾科 * 漏尿输尿管重吻合 西南医院泌尿中心肾科 * CAN的诊断思路 血肌酐缓慢上升 ? 高 ???? 检测CsA浓度????? 低 ? CsA减量 改善 ? 复查Cr ????? 不改善 ????? B超?梗阻 ? 复发及新发肾小球肾炎?肾小球病变? 肾活检?无梗阻 ATN ? ? 排斥反应 (AR 、CAN、AR+CAN) 西南医院泌尿中心肾科 * 器官移植护理重要性 内科护理 外科护理 移植科护士 西南医院泌尿中心肾科 * 原位肝移植（orthotopic liver transplantation) 西南医院泌尿中心肾科 * 背驮式肝移植(Piggyback liver transplantation) 西南医院泌尿中心肾科 * 器官移植长期生存相关问题 西南医院泌尿中心肾科 * 移植后感染 普通细菌感染 真菌感染 病毒感染 结核菌感染 支原体、衣原体等其它病原微生物感染 西南医院泌尿中心肾科 * 易感因素 慢性肾衰患者一般情况较差，抵抗力不佳 大剂量非特异性免疫抑制剂的使用使免疫力降低，有些药物导致白细胞降低 移植、输血引起的疾病传播 大剂量抗生素长期使用所致菌群失调及耐药菌株出现 西南医院泌尿中心肾科 * 感染控制 停用所有免疫抑制剂 大剂量广谱抗生素联用：抗G+、G-、真菌、病毒、结核 静脉使用大剂量丙球蛋白、干扰素，提高机制免疫力 密切监测移植肾功能情况 西南医院泌尿中心肾科 * 分阶段免疫抑制剂的使用 适应前或建立阶段(6月) 感染频繁 急排频繁 严格选择免疫抑制剂 重视免疫抑制效果 存活率与免疫因素相关 适应后或维持阶段(6月) 感染减少 急排少见 免疫抑制剂选择不严 强调减少用药风险 存活率多与非免疫因素相关 西南医院泌尿中心肾科 * 太多 感染 肿瘤 肾毒性 心血管 其他 太少 增加排斥反应 个体化免疫抑制方案 移植物存活 患者存活 西南医院泌尿中心肾科 * 我国器官移植的管理 器官移植准入制度 三级甲等医院，具有器官移植资质的从业医师 年肾移植数、器官移植成功率 尸体肾移植 全国或区域化的器官移植分配网 脑死亡法的建立 亲体肾移植 身份认证，防止器官买卖 西南医院泌尿中心肾科 * 肾移植护理工作重点 术前 病人相关情况了解及针对性处理 术前免疫诱导治疗及一般术前检查、配型 术后 生命体征监测、并发症防治 移植肾功能状态监测 感染防护 DGF、排斥患者的护理 远期：生活、服药、自我监测 西南医院泌尿中心肾科 * 小结 历史：目的是替代，克服免疫学障碍 移植抗原：三种 配型：PRA，CDC，HLA 免疫抑制剂：多靶点 移植术后监护：少尿的鉴别诊断 移植术后排斥反应 免疫抑制治疗：个体化使用 西南医院泌尿中心肾科 * 重点内容 名词解释：移植、供体、受体、移植抗原 移植排斥反应主要包括哪些？ 肾移植术前配型检查主要包括哪些？ 西南医院泌尿中心肾科 * 思考题 1、肾移植之前为防止发生超急性排斥反应，要进行下列检查　EA.??????? 血型B.??????? 交叉配合与细胞毒试验C.??????? 混合淋巴细胞培养D.?????? 人类白细胞抗原的血清学测定E.??????? 以上都是2　供肾者应具备下列条件：EA.??????? 血液停止时间在数分钟内B.??????? 未曾患有全身器质性疾病C.??????? 无恶性肿瘤　D.?????? 无传染病E.?