培训课件--小儿常见疾病及其药物治疗.pptVIP

七、反复呼吸道感染 ? 反复呼吸道感染：是指由多种因素引起的小儿易反复呼吸道感染。 ? 诊断标准： ≤2岁小儿，每年上呼吸道感染7次、下呼吸道感染3次； 3￣6岁小儿，每年上呼吸道感染6次、下呼吸道感染2次； 6￣14岁小儿，每年上呼吸道感染5次、下呼吸道感染2次。 每年上呼吸道感染的次数不够，可加下呼吸道感染的次数，2 次感染间隔时间要在1周以上。符合以上标准称为反复呼吸道感染 。 七、反复呼吸道感染 ? 病因： – 先天因素：有肺发育不良、食管瘘、吞咽功能不全等； 非特异性免疫和特异性免疫性的两类功能低下和过敏体 质和免疫缺陷等。 – 后天因素：营养不良、佝偻病、缺铁、缺锌 ；长期应用 糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗；有慢性鼻炎、鼻 窦炎等。 ? 治疗： 第三节 小儿呼吸系统 常见疾病治疗药物 呼吸系统常见疾病用药 ?呼吸系统疾病用药分 为：鼻用药制剂 （R01）、咽喉用药制 剂（R02）、平喘药 （R03）、镇咳药和感 冒用药（R05）、全身 用抗组胺药（R06）和 其他呼吸系统用药 （R07）6个亚类。 咳 炎 痰 喘 气 管 粘 膜 分 泌 增 加 刺 激 粘 膜 阻塞 支气 管 细 菌 感 染 发热 鼻塞 呼吸系统疾病用药市场 ? 2000年呼吸系统疾病用药市场价值为230亿美元，2004年的市场 额为255亿美元，预计到2015年市场额将为271亿美元。 ? 我国儿童抗生素约占儿童所有用药市场的43% 。 ? 在儿童呼吸系统疾病的市场里中成药占很大份额。 小儿呼吸道感染对因治疗用药 ? 抗病毒西药（小儿慎用）： – 利巴韦林：主要用于呼吸道合胞病毒 RSV 引起的 病毒性肺炎与支气管炎。（溶血性贫血、心肺副 作用、致畸） – 磷酸奥司他韦：主要用于甲型或乙型流感。（消 化道、呼吸系统及中枢神经系统不良反应 ） – 盐酸金刚烷胺：亚洲A-Ⅱ型流感的预防和早期治 疗。（增加脑部神经递质多巴胺的释放 ） 对因治疗 炎 小儿呼吸道感染对因治疗用药 ? 抗生素 – β-内酰胺类抗生素-青霉素类抗生素和头孢菌素类 ? 羟氨苄青霉素：广谱抗生素，对大多数致病的G+菌和 G-菌 包括球菌和杆菌 均有强大的抑菌和杀菌作用。 ? 头孢克洛：第二代口服头孢菌素，对多种G+菌和G-菌 有很强的杀灭作用。 ? 头孢克肟：第三代口服头孢菌素，广谱，耐酶 对因治疗 炎 小儿呼吸道感染对因治疗用药 ? 抗生素 – 大环内脂类 ? 阿奇霉素：广谱抗生素，作用于肺炎衣原体、沙眼衣原 体、人型支原体以及流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他 莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、淋病双球菌等 引起的急性咽炎、急性扁桃体炎、急性支气管炎、慢性 支气管炎急性发作、鼻窦炎、中耳炎及肺炎等 。 ? 罗红霉素：窄谱抗生素，作用于革兰氏阳性菌、厌氧 菌、衣原体和支原体等。 对因治疗 炎 ? 物理降温、多饮水、多休息 ? 对乙酰氨基酚：又名扑热息痛，退热效果和剂量成正比，是世界卫 生组织推荐的大于两个月的婴儿和儿童高热时首选的退热药。剂量 每公斤体重10～15毫克，4～6小时1次。剂量过大会引起肝毒性。 ? 布洛芬：具有明显的解热镇痛作用，副作用较少。退热持续时间 平均5小时。用量：大于6个月的儿童，每6～8小时1次。小儿有脱 水情况时，该药可引起肾脏不可逆性损伤。 对症治疗 小儿发热用药 发热 小儿鼻塞用药 对症治疗 鼻塞 ? 一般不用药。 ? 多喝水，空气保湿，按摩穴位。 ? 抗组织胺药——马来酸氯苯那敏、盐酸异丙嗪等 – 被添加于儿童口服感冒药中 ，2岁以下禁用，6岁 以下慎用。 ?通气鼻贴（儿童型） -无药物成分。5-12岁儿童适用 小儿止咳用药 咳 ? 中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用。 – 喷托维林:氨基酯类衍生物，非成瘾性镇咳药, 除对延 髓的呼吸中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品 样作用。 （使用5岁以上） ? 麻醉性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受传入神经或传出神经 的传导而起镇咳作用。 – 苯丙哌啉，8岁以上可酌情减量使用。 ? 止咳贴 对症治疗 小儿化痰用药 ? 恶心性和刺激性祛痰药：如氯化铵、愈创甘油醚 – 可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进呼吸道腺 体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出 。 ? 痰液溶解剂：如羧甲司坦 – 可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而 易咯出。 痰 ? 黏液调节剂：如盐酸溴己新、氨溴索、稀化粘素 对症治疗 止咳化痰复方解读 ? 福尔可定口服液：每1ml含福尔可定（中枢镇咳药）1.0mg，盐酸 苯丙烯啶（抗组胺药）0.12mg，盐酸伪麻黄碱（减轻