培训课件--肺癌第版.pptVIP

质地坚韧 X线片可见钙化区 绝大多数 小于 2 厘米 肺错构瘤主要由良性软骨构成 如图:与纤维血管基质混在一起 左边散布支气管腺体 错构瘤是发生于一个器官 由所在部位的正常组织成分构成的肿瘤 支气管腺瘤 发病年龄轻 女性多见 临床表现 X线表现与肺癌相似 鉴别困难 常开胸探查 术后病理 纵隔淋巴肉瘤 肉瘤生长迅速 常有发热 伴有浅表淋巴结肿大 放疗高敏 照射后迅速缩小 治疗 手术治疗〈首选〉Operation 放疗治疗 radiotherapy 药物治疗 chemotherapy 免疫治疗 Immunotherapy 基因治疗 gene therapy 手术治疗 80%肺癌患者在明确诊断时已失去手术机会 手术治疗仍然是肺癌最重要最有效治疗手段 目前我国手术切除率85%～97% 术后30天死亡率2% 5年生存率为30%～40% 手术目的 彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结 尽可能保留健康肺组织 手术类型 肺叶切除（袖状切除） Lobectomy 全肺切除 Lneumonectomy 楔型切除 Limited resection 肺叶切除（袖状切除） 隆突成型术 全肺切除 全肺切除 楔型切除 大体标本 手术禁忌症 胸外转移 锁骨上淋巴结 腋部淋巴结 远处转移 脑 肝 骨器官 广泛肺门 纵隔淋巴结转移 胸膜转移 侵及胸壁 肋骨 心 肝 肾 等脏器功能障碍全身情况差 放疗 Radiotherapy 单纯放疗 ３年生存率１０％ 放疗敏感度：小细胞癌鳞癌腺癌 晚期患者 骨转移剧痛 姑息放疗减轻症状 放疗禁忌症 恶病质者 高度肺气肿 全身或胸膜 肺广泛转移 病变范围广泛 癌性空洞或巨大肿瘤 药物治疗 Chemotherapy 化疗 Chemotherapy 中医中药 Traditional medicine 化疗 小细胞癌疗效好 单纯：缓解症状 综合〈手术、放疗〉新辅助化疗 防止肿瘤复发提高治愈率 小细胞肺癌：CE方案 非小细胞肺癌：MVP方案 NP方案 中医中药 改善症状 提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞 延长生命 免疫治疗 非特异性免疫疗法：卡介苗 转移因子 干扰素等生物制品 左旋咪唑等药物 激发人体免疫功能 特异性免疫疗法：自体肿瘤细胞或加用佐剂后 皮下接种 基因治疗 Gene therapy 分子生物学在肺癌外科的应用前景: 肿瘤细胞与正常细胞最主要区别在于肿瘤细胞具有不受控生长增殖性 癌的转移是在癌细胞获得不受控生长增殖能力的基础上出现的性状 正常细胞的生长和增殖能力与整体相适应 细胞分裂受到严密的调控 由于某些原因解除了细胞的增殖受控性 导致细胞自由增殖 即癌变 细胞癌变后 癌细胞产生后裔仍然是癌细胞 证明癌变是细胞发生遗传性改变的过程 细胞增殖如何丧失调控 变成自由增殖的癌细胞 涉及到众多基因调控发生改变的过程 肺癌的发生也是一个多基因多阶段的过程 肺癌细胞的基因型及表现型均有众多改变 表现为癌基因 抑癌基因 肿瘤相关基因的点突变 扩增 异位 缺失 以及某些抗原分子异常表达 已知与肺癌发生发展有关的基因已达20多种 其中显性癌基因的变异以ras myc c-erB-2基因为主 三分之一肺癌出现ras基因突变 其中以k-ras基因突变为最明显 其突变点主要集中于密码子 12 13 16 多见于肺腺癌和大细胞癌 隐性抑癌基因p53是人类癌症中最常发生突变的一种 小细胞肺癌 鳞癌 大细胞癌 腺癌的突变率分别为70% 65% 60% 33% 分子生物学及相关学科的发展 应用基因治疗疾病的设想成为现实：基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达 从而达到治病的目的 胸腔积液征 右胸腔大量积液:右第二肋间以下 外高内低弧形阴影 压迫膈神经 右侧膈肌明显升高 侵蚀肋骨 周围型肺癌伴胸椎转移:左下肺野肿块影 密度均匀 边缘模糊 第四胸椎骨密度减低 椎弓根显示不清 痰细胞学检查 鳞状细胞癌 小细胞癌 痰细胞学检查 腺 癌 小细胞癌 支气管镜检查