培训课件--病理生理学钾代谢紊乱.pptVIP

3.对肾脏的影响 （1）形态结构变化 髓质集合管上皮细胞肿胀、增生 近端肾小管上皮细胞发生空泡变性 间质纤维化，小管萎缩或扩张 （2）功能变化 慢性低钾出现尿液浓缩功能障碍→多尿 A D H A C H2O ATP cAMP AQP 蛋白激酶 R 慢性缺钾 NaCl 水重吸收↓ 尿浓缩功能障碍 ─多尿、低比重尿和烦渴 a.肾小管上皮细胞受损，对ADH反应性↓ b.髓袢升支粗段对NaCl重吸收↓，妨碍髓质 高渗梯度形成 血浆 上皮 管腔 RBC 尿 K+↓ K+ H+↑ H+ K+↓ H+↓ 碱中毒 K+↓ H+↑ Na+ Na+ 酸性尿 4.代谢性碱中毒 反常性酸性尿 低钾血症引起碱中毒时，由于肾小管排H+增多，尿液呈酸性，称为反常性酸性尿。 肾小管酸中毒或腹泻引起的低血钾患者可伴有代谢性酸中毒 （三）防治原则 1.治疗原发病，恢复饮食和肾功能。 2.补钾 首选口服补钾，静脉补钾遵循原则： （1）不能过多﹤120mmol/d （2）不能过快﹤ 10mmol／h （3）不能过浓 ﹤40mmol/L。 （4）见尿补钾﹥500ml／日 密切观察心率和节律；定时测血钾； 细胞内缺钾恢复较慢，一般需4-6天。 3.积极治疗并发症：其他水电紊乱，如钠、镁。 病例分析 患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml.平均每天静脉补液（5%葡萄糖溶液）2500ml,尿量2000ml，术后2周，患者精神不振，面无表情，嗜睡、食欲减退，腹胀、全身乏力、腱反射迟钝。 实验室检查：血K+2.4mmol/L， 血Na+140mmol/L，血Cl-103mmol/L, 心电图：Ⅱ、aVF、V1、V5导联ST段下降， aVF 导联T波低平，V3导联出现u波 治疗：立即开始每日以KCL加入5%葡萄糖滴注，4天后血钾升至4.6mmol/L，上述表现消失 病例分析 思考题： 1.患者发生了何种电解质紊乱？ 2.其病理生理学基础是什么？ 1.手术后禁食→钾摄入减少；胃肠减压→ 钾丢失增加；每天补充大量葡萄糖溶液，促进胰岛素分泌，促及细胞内糖原合成→钾向细胞内转移 2. ↗神经系统兴奋性降低→精神不振，面无表情，嗜睡 低钾→胃肠平滑肌兴奋性降低→食欲减退，腹胀 ↘骨骼肌兴奋性降低→全身乏力、腱反射迟钝 低钾→ST段下移、T波低平、出现U波 低钾血症 高钾血症 血钾 浓 度 3.5mmol/L 5.5mmol/L 钾 摄 入 不足 过多 钾 排 出 过多 障碍 钾分布异常 C摄钾 钾外流 C摄钾 钾外流 骨 骼 肌 兴奋性 兴奋性先 后 心 肌 兴奋性 兴奋性先 后 传导性 传导性 自律性 自律性 收缩性先 后 收缩性 酸碱失衡 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 尿 液 反常性酸性尿 反常性碱性尿 本章重点内容 列表比较高钾血症和低钾血症的概念、发生原因和对机体的影响（重点为心脏、骨骼肌和酸碱平衡） 分析钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱的关系 选择题 1．血清钾浓度的正常范围是 ?? A．130～150 mmol/L?? B．140～160 mmol/L?? C．3.5～5.5 mmol/L?? D．0.75～1.25 mmol/L?? E．2.25～2.75 mmol/L 答案(C ) 2．下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响 ?? A．肌无力?? B．肌麻痹?? C．超极化阻滞?? D．静息电位负值减小?? E．兴奋性降低 答案(D ) 3．重度高钾血症时，心肌的 ?? A．兴奋性↑? 传导性↑? 自律性↑??