培训课件--胃癌.A.pptVIP

胃 癌（Gastric Carcinoma） 病因 病理 临床表现 诊断 治疗 概述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万） 三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5 年生存率低≤50% ） 流行病学 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 发病率存在很大的地区差异性，我国也属于胃癌高发区 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3， 男女比例约2:1 病因 一、外因 ： 饮食 土壤、水源 吸烟、饮酒 精神心理因素 二、内因 遗传因素：据统计胃癌患者家族中的发病率高于对照组的4倍 血型：A型 三、疾病因素 胃溃疡 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 残胃炎 幽门螺杆菌（HP）感染与胃癌 病理 好发部位: 胃窦58%，贲门20%，胃体15%，全胃或大部分胃7% 早期胃癌：据形态分为隆起型（Ⅰ型/息肉型）、 浅表性（Ⅱ型/胃炎型）、凹陷性（Ⅲ型/溃疡型） 中晚期胃癌：Bormann分型： Ⅰ型（结节或息肉型） Ⅱ型（局部溃疡型） Ⅲ型（浸润溃疡型） Ⅳ型（弥漫浸润型） 组织学类型 腺癌（多见）：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌 粘液癌（印戒细胞癌） 特殊类型癌（腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等） 未分化癌 转移途径 淋巴转移:胃大弯—胃小弯—胃周围淋巴结—远处淋巴结（左锁骨上淋巴结，即Virchow淋巴结） 直接蔓延：直接侵及肝、脾、胰、横结肠等 血行扩散：肝（最常见）、肺、胰、骨骼等 腹腔种植：直肠周围及卵巢 临床表现 症状： 上腹疼痛：起初隐痛后加重，饭后无间歇期 食欲不振：进行性消瘦、精神萎靡、乏力 其他：贲门癌可见吞咽困难，幽门部癌可见梗阻， 肺转移者可见咳嗽呼吸困难，肝转移者肝区疼痛 黄疸，骨转移者骨痛 体征： 上腹部压痛、硬质肿块 左侧锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 辅助检查 胃镜+病理活检（最有效） X线钡餐：中晚期阳性率90% 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA125 超声或CT PET 诊断 早期诊断是根治的前提 重点检查人群：40岁以上，特别是男性， 近期伴消化不良，呕血和黑便者 慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者 胃溃疡经正规治疗2月无效，x线钡餐提示溃疡增大者，发现2cm的息肉者 治 疗 手术治疗 内镜下治疗 化学治疗 放疗 生物免疫治疗 中医治疗 手术治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，一旦确诊立即手术 根治手术：胃大部切除+淋巴结清扫 姑息手术：姑息性切除、短路手术 化疗 胃癌的化疗有效率较低，早期癌不化疗，只能作为辅助疗法，在术前、术中、术后使用 化疗原则 早期胃癌不伴有任何转移者，手术治疗，不需化疗，有淋巴结转移的早期胃癌及全部进展期胃癌均需化疗 根据肿瘤病理组织类型、部位、病期等因素选用化疗药物，以5-fu为主的化疗方案 多采用联合用药化疗方案，单药只适用于需化疗的早期胃癌，以及不能耐受联合化疗的胃癌患者 晚期胃癌采用化疗为主，或术后辅助化疗，在术后3-4周开始 预后 治疗效果取决于是否能早期诊断，早期手术切除，未经治疗的患者平均生存期1年左右。 如侵及粘膜层，术后5年生存率可达95%以上， 累及粘膜下层，伴有局部淋巴结转移5年存活率约70% 预防 改变食物储存方法，少食腌、熏食品，防止高盐饮食，戒烟酒，多吃新鲜水果蔬菜 保持良好心态 健康查体，早预防、早发现、早诊断、早治疗 病历分析 男性，74岁，主因反酸、嗳气，伴上腹部憋胀3月入院 现病史：3月前出现反酸、嗳气伴上腹部憋胀感，餐后明显，空腹时减轻，未予诊治。1月前上腹部隐痛、憋胀感加重，持续不缓解，行胃镜+病理活检示：考虑低分化腺癌，神经内分泌癌 既往史：既往体健 个人史：吸烟40年，1包/天，已戒烟6年 实验室检查：CA19—9 c—PSA CA242均偏高 初步诊断：食管胃连接部腺癌 手术？化疗？放疗？ 根治性手术为早期胃癌的首选治疗，但该患者放弃手术治疗，故给予全身诱导化疗 XELOX方案（奥沙利铂200