培训课件--急腹症的诊断及治疗王传林.pptVIP

* 治疗原则 出血：对腹腔内脏器破裂出血病人应紧急手术治疗 消化道出血，如一般状态允许，可先采用非手术疗法，待出血停止再行择期手术，效果更佳；尤其对出血病因不清，部位不能确定者，更宜采用非手术疗法。如出血量大，经非手术疗法不能维持血压、脉搏，则应及时改为手术探查。 * 治疗原则 损伤：对腹部闭合性损伤，无明显腹膜炎和内出血的表现，可行非手术疗法观察。如已证实有空腔脏器破裂、穿孔或内出血，则应及早手术探查 * 最常见的急腹症 不典型腹痛；1/3 原因：可能诊断不清楚的病毒或者细菌感染，寄生虫病，腹壁疼痛，肠激惹综合症，妇科疾病或者精神病 * 临床工作步骤 三大常规 急诊八项，血尿淀粉酶 腹部x线 腹部B超 必要时CT，妇科尿妊反，必要时心电图 * 临床工作步骤 留观 2500左右液体（晶体1000，糖水1500，给点钾，给点中和胰岛素） 给点抗生素 必要时留胃肠减压 * * * * （4）各种原因所致的肾绞痛 病史： a. 多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次  类似发作史； b. 突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小 便异常 * 体检： “体症不符”——症状重、体征少轻， 腹部多无明显外科情况，或上、中输  尿管有压痛，或肾区叩击痛。辅助检查：a. 实验室：血RT（-）， 尿RT RBC（+-+++）；b. 器械检查：KUB、B超、IVP，有助于 诊断 * 4．出血性急腹症（1）消化道内出血病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张 破裂、溃疡、胆道出血……；大出血：有无“休克”是判断大出血的关键指标；小出血：5ml 大便潜血试验（+）；50~70ml 出现黑便；300ml 血胃内潴留，可出现呕吐 * （2）腹腔内出血： a. 腹部肿瘤自发性破裂； b. 畸形； c. 腹部猝中 * 5．损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）（1）单纯腹壁损伤（2）内脏损伤（3）消化道异物及损伤 * 6．引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其  中的一个部分）（1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗（2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮 肤型、关节型、腹型、肾型 * （3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒（4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮（5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症（6）中毒性疾病：如：铅中毒（7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹  型癫痫 * 诊 断 * 急腹症的诊断 病史 物理检查；全身及腹部查体 实验室检查 辅助检查 特殊检查 * 急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断） * 病史 收集病史是打开诊断门户的钥匙要求： 对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出 * 病史 内容：一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、 婚姻……主诉和现病史；既往史；个人史：婚姻、生育、月经史、家族史而重点是腹痛 * 体 格 检 查 检查体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无休克、脱水 腹部检查明确有无腹膜炎及其所在部位和原因 应注意患者姿态、表情，如腹膜炎患者采取保护性体位，常呈屈膝弯腰，静卧不动；胆道蛔虫症、胆石症、肠扭转在发作时，表现为辗转不安，在间歇期则安静；腹腔内出血患者面色苍白；胆道疾病可有巩膜、皮肤黄染 * 腹 部 检 查 视诊：有无切口瘢痕 、腹部轮廓是否对称 、有无隆起、静脉曲张、肠型及蠕动波，腹股沟部有无包块 急性腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失。 全腹膨胀多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹 不对称性腹胀或局限性隆起，可能为扭转的肠袢或部分肠袢受绞窄，或局限性脓肿、卵巢囊肿蒂扭转； 肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。 要注意腹股沟区有无包块 * 腹 部 检 查 触诊：腹部最重要的检查方法，常靠触诊确定诊断 取仰卧屈膝位，使腹壁松弛 从无痛区开始，后检查病变部 着重检查压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。 压痛、肌紧张和反跳痛三者出现为腹膜剌激征。早期先有压痛，以病变部位为重 * 肌紧张是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痉挛所致，是重要客观体征。 轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引起； 明显的肌紧