5第五章针刺补泻及补泻手法.pptVIP

刺法灸法学 第五章 针刺补泻及补泻手法 江西中医药大学 第一节 针刺补泻 《灵枢?经脉》：“盛则泻之，虚则补之。” 一、针刺补泻的概念和范畴 (一)补泻是针刺治疗的基本原则。 (二)针刺补泻是针对病证虚实而实施的针刺手法。 (三)针刺手法要达到补虚泻实的临床效应。 二、迎随是针刺补泻的原则 概念：迎者逆也，随者顺也，迎随有逆顺之意。 《灵枢·九针十二原》说：“逆而夺之，恶得无虚；追而济之，恶得无实。” 逆经气来时而施，为泻为迎；顺经气去时而施，为补为随。 迎随 《灵枢·小针解》解释“迎随”时说：“其来不可逢者，气盛不可补也；其往不可追者，气虚不可泻也。……知其往来者，知气之逆顺盛虚也。” 指出要根据经气的逆顺、盛虚来进行补泻，经气来时，经气充盛，不可用补法，只能用泻法，称为迎；经气去时，经气亏虚，不可用泻法，只能用补法，称为随。 迎随 《灵枢·终始篇》说：“泻者迎之，补者随之。” 也就是说迎就是泻法，随就是补法。 迎随 《难经·七十二难》说：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。”说明经脉走向有顺有逆，营卫气血运行有浅有深，有盛有衰，根据经脉走向、部位深浅，气血盛衰，采用不同的针刺补泻方法，都叫迎随。 根据迎随即补泻的原则，后世发展为针向迎随等多种可行操作的迎随补泻方法。 1.针向迎随法 针尖顺经而刺为补，逆经而刺为泻。 依据：《难经·七十二难》：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也，随其逆顺而取之，故曰迎随。” 金元·张壁在《云歧子论经络迎随补泻法》中说：“顺经而刺为之补，逆经而刺为之泻。” 很多教科书与著作、期刊所称的迎随补泻法，都是指针向迎随法。 2.深浅迎随法（补生泻成法） 补用生数（1～5分）浅刺，泻用成数（6～10分）深刺。 依据：《难经·七十二难》“迎随者，知荣卫之流行。”卫属阳属气较浅，荣属阴属血较深，补阳气，泻阴邪。 金元医家还依据了古代河图五行生成数，补用生数，针深1～5分，泻用成数，针深6～10分。 其他迎随法 3.流注盛衰时间迎随法 即子午流注针法，详见《针灸治疗学》。 4.提插迎随法 《标幽赋》：“动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖。” 插针左捻为补为随；提针右捻为泻为迎。 5.捻转迎随法 汪机《针灸问对》：“吸而捻针，右转为泻为迎；呼而捻针，左转为随为补。” 其他迎随法 6.呼吸迎随法 呼内为补，吸内为泻。张景岳《类经》：“故泻必因吸内针，补必因呼内针，此即迎来随去之义。” 其他迎随法 7．补母泻子迎随法 虚证补母穴，实证泻子穴。 《难经·七十九难》：“迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也。” 如心病，泻心包经输穴大陵（迎者迎于前），补心包经井穴中冲（随者随其后）。 三、针刺补泻的临床依据 (一)辨别虚实 1.证候虚实：通过四诊合参，辨别证候虚实，作为针刺补泻的依据。虚证采用针刺补法，实证采用针刺泻法，虚实不明显者采用平补平泻法，属气机紊乱者用导气法。 2.脉象变化 3.虚实夹杂 (二)审察经气 1．根据切循按弹和针下感应辨别经气虚实 2．根据得气针感辨别正邪虚实，决定补泻 《灵枢·终始》：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。” 凡针下得气徐缓，如鱼吞钩铒之沉浮，病人自觉针下柔和舒适，为谷气至。 凡针下沉紧、牢实，行针涩滞，病人感觉针感强烈难忍，为邪气盛。 凡针下虚滑无力，如插豆腐之空虚，经行针手法之后仍然针感微弱者，为正气虚。 审察经气 3．根据补泻效应辨别手法是否适宜 若施行补泻手法后，虚者针感由弱转强，或出现热感，说明补泻手法适宜，起到了补虚扶正的治疗作用。 若施行补泻手法后，实者针感由盛转衰，强烈感应变得柔和，或出现凉感，说明补泻手法适宜，起到了祛邪泻实的治疗作用。 (三)明辨经络 针刺补泻须掌握经络的循行方向,熟悉经络的气血流注,方能遵照迎随补泻原则施行补泻. 四、决定针刺补泻的主要因素 针刺补泻效果的产生，主要取决于以下三因素 。 (一)机体反应状态 当机体处于不同的病理状态时，针刺可以产生不同的补泻效应。临床与实验研究表明：机体所处的功能状态是针刺补泻效果产生的主要因素。针刺具有双向、良性的调节作用。 (二)腧穴的特性 腧穴作用的相对特异性，是产生补泻效应的重要条件。 1.偏于强壮补益作用的穴位有：关元、气海、命门、膏肓、足三里、百会、神阙、五脏背俞穴等穴。 2.偏于祛邪泻实的穴位有：十宣、八风、八邪、委中、井穴、荥穴等。 (三)针刺手法 针刺手法是促进内因转化，产生补泻效果的主要手段。通过针刺补泻手法，可以使针刺的良性调整作用进一步加强，补虚泻实的效应进一步提高。 第二节 针刺补泻手法 一、单式针刺补泻手法 (一)徐疾补泻法：徐，缓慢；疾，快速。 徐疾补泻法是以进针、出针以及行针的快慢分补泻的针刺手法。《灵