医学影像学第6版2泌尿系统课件.pptVIP

第六章 泌尿与生殖系统 第一节 泌尿系统 一、肾与输尿管 检查技术 X线检查 腹部平片 尿路造影 排泄性尿路造影 逆行性尿路造影 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 检查技术 CT检查 平扫检查 增强检查：可进行双期或三期扫描 肾皮髓质交界期：注射造影剂开始延迟20-25秒 肾实质期：延迟80-120秒 肾盂排泄期：延迟5-10分钟 检查技术 多层螺旋CT技术：应用计算机软件对图像进行后处理，包括 多层螺旋CT肾血管造影（CTA） 它在显示正常血管解剖和诊断血管性病变方面 已逐渐取代常规血管造影。 多层螺旋CT尿路造影（CTU）： 新的非损伤性检查技术，它利用对比剂经肾脏分泌排泄的原理，显示尿路立体影像。 检查技术 （三）MRI检查 平扫检查 增强检查 磁共振尿路造影 MRU 正常肾脏CT表现 PS 圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光整。 肾门内凹，指向前内。 肾动静脉自肾门向腹主动脉和腔静脉走行。 实质密度均匀，不能分辨皮髓质。 CE 皮质期（皮髓交界期）－可区分皮质及髓质 实质期（全肾期）－皮髓质均匀强化 排泄期（分泌期）－肾盂、肾盏、输尿管 清晰显示 正常膀胱CT表现 大小和形态与充盈程度相关。 呈圆形或椭圆形，膀胱腔内尿液呈均匀水样低密度。 膀胱壁厚薄均一，内外缘光整。增强早期呈均匀强化。30分钟后呈膀胱腔呈均匀高密度。 正常MRI表现 肾脏：T1WI上，皮质信号略高于髓质。T2WI皮髓质呈相似的稍高信号，髓质信号常可更高。肾窦组织在T1WI和T2WI呈高和中高信号。肾A和V由于流空效应呈无信号或低信号影。增强检查，类似CT增强检查。 输尿管：可能识别部分正常腹段输尿管，呈小圆形低信号影，而正常盆段输尿管难识别。 膀胱腔内尿液呈均匀长T1低信号和长T2高信号。 膀胱壁为厚薄一致的薄壁环状影。 肾和输尿管结石 临床与病理 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水 结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 肾和输尿管结石 结石成分不同，致X线检查时，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现 肾结石 平片示：单侧或双侧，位于肾窦部位，为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别 尿路造影：较大的结石产生尿路梗阻，可显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确结石梗阻部位。阳性结石常被造影剂掩盖，阴性结石可显示为肾盂肾盏内的边缘光滑的充盈缺损 CT检查能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石 输尿管结石 多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处 平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平行 尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能 膀 胱 结 石 主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成 临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等 X线平片：多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均匀或分层。可随体位变化而移位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定 膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴性结石 膀 胱 结 石 CT表现：虽能诊断膀胱内结石，但不作为常规检查方法。膀胱内结石，即使是阴性结石，密度也显著高于其他病变 肾 癌 又称肾细胞癌，是最常见的肾恶性肿瘤，主要发生在中老年，男性多于女性 临床表现为无痛性血尿，有时可触及肿块 起于肾小管上皮细胞，多见于肾上极或肾下极。 周围可有假性包膜，表面血管丰富；切面呈实性，可有坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓 肾 癌 CT表现：肿瘤呈类圆形，局部向外隆起，密度可均匀，低于或类似肾实质，偶为高密度；也可不均匀，有不规则低密度区，部分伴不规则钙化灶。增强后早期肿瘤有明显不均匀强化，其后呈相对低密度。肿瘤可向肾周侵犯，晚期引起局部淋巴结转移和肾V、下腔V内发生癌栓 肾 癌 MRI表现：形态学改变与CT大致相似，肾癌呈混杂信号，T2WI上病变周边可有低信号带（假包膜）；增强检查，肿块呈不均一强化。MRI的价值，主要在于确定肾V、下腔V及右心房内有无瘤栓 肾囊肿 单纯性肾囊肿 尿路造影：肾盂肾盏受压表现 CT检查：平扫检查见肾实质内单发或多发圆形或椭圆形低密度灶；增强检查囊肿不增强，壁光滑。 MRI：圆形或椭圆