降钙素原及其临床应用课件.pptVIP

降钙素原临床应用 下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用 0.1 PCT参考范围（ng/mL） 细菌病因学的解释 抗菌药物治疗的推荐意见 临床评估 非常不可能 强烈反对 6-24小时后 监控PCT 不可能 反对 6-24小时后 监控PCT 可能 推荐 监控PCT过程 非常有可能 强烈推荐 监控PCT过程 非典型病原体感染中的PCT水平 病因 降钙素原临界点 (ng/mL) 评价 参考文献 侵袭性真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后 Dornbusch HJ, et al. Supp Care Can. 2005;13(5):343-6. 军团菌 0.5 (平均13.5) 敏感性86.7% de Jager CP, et al.Clin Microbiol Infect. 2009; 15(11):1020-5. 肺结核 2 (平均 4.16) 敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用 Nvamande K, et al. Int J Tuberc Lung Dis.2006; 10(5):510-5. ? 支原体 0.5 (平均0.2-0.96 ) 敏感性20%, 反应严重程度 韩晓华，中国当代儿科杂志 2007; 9(4):347-50 降钙素原临床应用 降钙素原检测方法 全自动快速定量法 胶体金法(快速半定量法) 双夹心免疫发光法(半自动定量法) 放射免疫分析法(定量法) 胶体金法(快速半定量法) PCT浓度超过0.5ng/ml，即显示红色，红色深浅与PCT浓度成正比。未结合的抗体到达质控带显示红色，质控带出现表示试验有效，否则视为无效。结果观察：将反应结果与标准比色卡比较后即可得出PCT的浓度范围，结果分为四级： 正常：0.5ng/ml； 轻度升高：≧0.5ng/ml； 明显升高：≧2ng/ml； 显著升高：≧10ng/ml。 该法特点：快速方便，无需任何设备，准确可靠，敏感性、特异性均较高。 参考文献 Assicot M, et al. Lancet 1993 341(8844):515-8. Müller B. et al. JCEM 2001 86(1):396-404. Hensel M, et al. Anesthesiology 1998 89(1):93-104. 德国重症学会脓毒症指南（2010版） 范华杰等. 检验医学 2010 25(8):654-8. 吴熙等.中国医学科学院学报 2008 30(2):231-5. 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 降钙素原及其临床应用 临床细菌感染/脓毒血症的挑战 急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断 ICU 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等 儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断 呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗菌药物使用 外科 手术后是否发生细菌感染的监测 ........... 血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断 肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 .......... 研究背景 降钙素原生物学介绍 1 降钙素原诊断感染机制 2 降钙素原临床应用 3 降钙素原检测方法 4 内 容 降钙素原生物学介绍 结 构 1. 来 源 2. 体内转化 3. 代谢特点 4. 结 构 来 源 健康人群 降钙素原是由位于11号染色体（11p15.4）上的Calc-Ⅰ基因编码，通过选择性剪接(编码1—4外显子)生成Calc—I mRNA，转录后在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网翻译成降钙素原前体。 血中浓度小于0.1ng/ml 体内转化 N端 -Lys-Arg- 降钙素 -Gys-Lys-Lys-Arg- 下钙素 信号肽 糖基化、特异性酶切除 内质网膜 N端 -Lys-Arg- 降钙素 -Gys-Lys-Lys-Arg- 下钙素 降钙素 下钙素 蛋白水解酶 内质网腔 Calc—I 转录、翻译 代谢特点 血浆中降钙素原非常稳定； 体外半衰期为25-30小时； 肾功能异常患者降钙素原的清除半衰期无明显延长。 降钙素原诊断感染机制 细菌内毒素及 相关炎症因子 全身各组织细胞 1、被感染器