降糖药周1011幻灯片.pptVIP

口服降血糖药临床应用 双胍类 单用饮食控制无效的2型患者 与磺酰脲类合用 1型患者胰岛素治疗过程中血糖波动明显者 PS： 主要适应证是症状轻体型肥胖或超重的2型患者，如不满意可加用磺酰脲类。 口服降血糖药临床应用 ?-葡萄糖苷 酶抑制药 单用饮食控制无效的轻症2型患者 与磺酰脲类合用 1型患者胰岛素治疗过程中血糖波动明显者 PS： 适用于餐后高血糖为主要表现的病人。 单用本类药物一般不引起低血糖。 口服降血糖药临床应用 胰岛素增敏药——罗格列酮rosiglitazone 餐时血糖调节药——瑞格列奈repaglinide 2型糖尿病 老年人糖尿病 有胰岛素抵抗的糖尿病 2型糖尿病 也可与胰岛素和其他降糖药合用 胰岛素不良反应 过敏反应 ? 动物 制品，牛胰岛素多见。现在少见。 但有IgE介导的皮肤过敏反应。瘙痒、荨麻疹。 处理：抗组胺药物治疗，必要用糖皮质激素。严重过敏反应必要时按过敏性休克处理 低血糖症 ? 最易发生 轻：摄食或饮糖水 明显：50％GS，20～40 ml iv 胰岛素不良反应 胰岛素抵抗（胰岛素耐受性）： ? 脂肪萎缩或增生 ? 急性抵抗：由于合并感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态所致。血中抗胰岛素物质增多，妨碍了葡萄糖的转运和利用。 慢性抵抗：系指每日必须用200u以上的胰岛素并且无并发症者 机制： 1、人体多次注射胰岛素1个月后，体内出现抗胰岛素抗体 2、靶细胞膜上胰岛素受体减少、受体后缺陷、靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常等因素 处理： 换用低抗原性、高纯度胰岛素或人胰岛素制剂。适当调整剂量。无并发症者用 Insulin 200 U／d 口服降血糖药不良反应 磺酰脲类 ? 低血糖反应 造血系统：白细胞减少 消化系统： 胆汁郁积性黄疸 肝损害 双胍类 ? 胃肠道反应， 抑制VitB12吸收—巨幼红细胞性贫血 乳酸血症（最严重） ?-葡萄糖苷酶抑制药 ? 胃肠道反应 低血糖（与胰岛素合用时） 磺酰脲类药物相互作用 竞争结合蛋白 ? 药理性拮抗 ? 保泰松、水杨酸钠、 B受体阻断药、双香豆素 糖皮质激素、雌激素、 噻嗪类利尿药、钙通道阻滞药 案例 患者，女，22岁，17岁时被诊断为糖尿病，长期服用胰岛素治疗，一周前因自行更换口服甲苯黄丁脲，出现口渴，尿量大增，疲倦无力，食欲减退。今起床四肢厥冷，不时恶心、呕吐，呼吸加速，神志模糊，来院急诊。检查体温36.9度，心率100次/分，测血糖27mmol/L,尿糖+++，尿酮体+++，C02结合力11mmol/L,血钾3.4mmol/L，诊断：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒。 患者经补液、胰岛素治疗和补钾等综合治疗后病情好转。 案例分析 本例患者为1型糖尿病，需终生服用胰岛素治疗，但因换磺酰脲类药物，导致糖尿病酮症酸中毒的发生。 胰岛素可使血糖降低和酮体生成减少。 补液可纠正高渗性利尿造成的机体脱水。 胰岛素治疗促进钾离子向细胞内转移易致低血钾，因此治疗过程中注意补钾。 硫脲类药物和磺脲类药物的作用、用途？ 口服降血糖药的作用机制，与胰岛素的作用机制有何不同及与临床应用的关系。 思考题 第32题(A型题)：1型糖尿病和2型糖尿病最根本的区别是 　　A 发病年龄不同 　　B 胰岛B细胞分泌功能的差异 　　C 病情严重程度不同 　　D 病情发展快慢不同 　　E 应用胰岛素治疗的时机不同 　　答案： 历年执业医师考试真题点津 B 第33题(A型题)：关于噻唑烷二酮类降糖药不正确的是 　　A 主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性 　　B 可减轻胰岛素抵抗 　　C 为2型糖尿病的首选治疗药物 　　D 可单独使用 　　E 可与磺酰脲类或胰岛素联合应用 　　答案： 历年执业医师考试真题点津 C 第34题(A型题)：双胍类药物的作用机制正确的是 　　A 可促进糖原异生 　　B 可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 　　C 不妨碍葡萄糖在肠内的吸收 　　D 对血糖在正常范围内者也有降糖作用 　　E 可增加血清胰岛素水平 　　答案： 历年执业医师考试真题点津 B 第35题(A型题)：关于α葡萄糖苷酶抑制剂不正确的是 　　A 作用于小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶 　　B 可延缓碳水化合物的吸收 　　C 不能作为2型糖尿病的一线用药 　　D 适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者 　　E 可以与磺酰脲类、双胍类和胰岛素合用 　　答案： 历年执业医师考试真题点津 C 第14题（A型题）：磺酰脲类降血糖作用环节是 　　A 直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，使内源性胰岛素增加 　　B 可增强外源性胰岛素的降血糖作用 　　C 增加葡萄糖的转运 　　D 抑制糖原的分解和异生 　　E 对胰岛功能完全丧失者也有效 　　答