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论公立医院内部会计控制存在的问题及改进措施 【摘要】 随着医疗行业的竞争日益激烈，公立医院所面临的挑战也越来越大。国务院办公厅发布的《深化医药卫生体制改革2015年重点工作任务》中，公立医院的改革已排在了重点工作任务中的第一个。公立医院需实施科学、有效、可行的内部会计控制来促进医院的可持续发展。本文通过分析公立医院内部会计控制存在的问题，并提出相应的改进措施。 【关键词】 公立医院 内部会计控制 问题 改进措施 一、公立医院内部会计控制的重要性 公立医院内部会计控制是医院管理的重要组成部分，建立健全医院内部会计控制制度，可确保国家有关财经法律法规和各项制度的落实执行，保护国有资产的安全与完整，合理保证各项经济业务的有序开展，堵塞管理漏洞，提高医院财务管理水平和会计信息质量，提高人员整体素质，有利于规范医院经济管理和提高医院财务管理水平，从源头上预防贪污腐败行为，同时防范医院的经营风险和财务风险，从而实现医院经营管理目标。 二、公立医院内部会计控制存在的主要问题 1、公立医院管理层对内部会计控制的意识较为薄弱 公立医院在管理上涉及的部门多、环节多，管理层会更加注重医疗过程中的安全性，往往忽视内部会计控制，通常认为内部会计控制并不能直接产生经济效益。由于存在这种观念，使得公立医院常常是以粗放的管理模式，凭借以往的经验和旧的制度进行管理。因内部会计控制的意识较为薄弱，缺乏科学、有效、可行的管理手段和方法来实现内部会计控制，从而加大公立医院内部会计控制的管理难度。 2、公立医院的内部会计控制制度不完善 公立医院内部组织结构复杂，相比医院内外部环境的变化和经济发展的速度，医院管理层的管理手段相对滞后，不能对预见可能发生的问题制定相应的控制制度。为了迎合相关监管部门的检查，许多医院建立一些缺乏科学、严谨性的内部会计控制制度，仅仅只是流于形式，从而导致医院整体内部会计控制存在管理混乱的现象。 3、公立医院的内部会计控制执行有待提高 在管理学中，执行力是最重要的因素之一。即使建立了内部会计控制制度，也需要强有力地执行才能保证内部会计控制制度充分地发挥作用。目前许多医院并未严格、科学、有效地将内部会计控制落实到实处，使得医院上上下下并未达成共识，致使执行力不高，使得内部会计控制制度形同虚设，在工作中随意性较大。 4、公立医院会计人员的综合素质不高 随着医院的经济发展和新医院财务制度、会计制度的推进，医院内部会计控制面临的新形势发生了重大变化。按现实情况来看，许多医疗行业的会计队伍整体素质相对较低，已远远不能适应医院的发展需求。 5、公立医院的内部会计控制监督需加强 公立医院因缺少科学、有效的内部审计部门，使得公立医院处于比较被动的地位。同时，审计人员的整体素质相对偏低，造成内部会计控制监督难以在医院管理中发挥有效的作用。因此，医院的内部会计控制监督需要加强。 三、完善公立医院内部会计控制的改进措施 1、加强公立医院管理层对内部会计控制的认识 随着公立医院的改革，现阶段内部会计控制已成为医院经营管理的一大热点话题，加强医院内部会计控制是医院发展的必要举措。目前，大多数公立医院的管理层来自于临床专家，仍处于“重医疗、轻管理”的观念，通常认为，内部会计控制只是财务部门的事情，因此，造成管理中存在漏洞。财务部门可以通过开展内部会计控制理论知识培训，利用近几年一些医院在内部会计控制失效中所导致的教训等等反面案例对医院管理层进行讲述，也可邀请一些内控专家对管理层进行培训。通过学习，不断地增强医院管理层对内部会计控制的认识，这样可以减少医院经营风险和财务风险。 2、完善公立医院的内部会计控制制度 一个有效的内部会计控制制度对医院的发展有着重要的作用。要实现医院价值最大化的基本目标，就必须建立一整套完善的内部控制制度。结合我院自身业务特点和实际情况，笔者认为可从以下几个方面进行完善。 （1）加强收入控制 第一，建立健全医院收入、价格、预缴款、票据、退费的管理制度和严禁各部门私设“账外账”、“小金库”的管理制度及相关岗位职责;第二，加强医院收入业务流程管理;第三，医院所有收入的取得必须符合有关规定，使用统一印制的票据，由财务部门统一核算，统一管理;第四，医院所有票据的购买、印制、保管、领用、核销等均由财务部门统一办理;第五，严格按照规定的时间进行结算，及时、准确地做好收入核算工作;第六，加强医院退费的管理。 （2）加强支出控制 第一，建立健全医院支出管理制度，严格按照不相容职务相互分离的原则，建立医院支出岗位职责;第二，医院所有支出必须符合医院财务规章制度和相关法律法规的要求;第三，加强医院支出的申请、审批、审核、支付环节的管理;第四，加强医院支出核算和成本核算的管理。 （3）加强货币资金控制 第一，建立健全医院货币资金管理制度，严格按照不相容职务相互分离