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规范抢救流程的探讨 　　[摘要]神经外科的病人发病急、病情变化快，生命常常处于濒危状态，规范抢救定位流程，能在发现病人病情变化后，争分夺秒对病人进行抢救，赢得生命的重生。 　　[关键词]抢救方法；抢救流程；优质护理 　　[DOI]1013939/jcnkizgsc201614195 　　规范抢救定位流程后，经过两年半的临床实践，取得了满意的效果，现介绍如下。 　　1资料与方法 　　11临床资料 　　实验组：收集山西大同煤矿总医院眼科2014年1月―2015年6月间抢救的病人数83例，按抢救定位流程进行抢救，其中男50例，女33例；年龄13～82岁，平均（4750～3450）岁；其中心跳呼吸骤停者25例，突发脑疝者49例，各种原因导致的休克为8例，还有1例为封堵气管后24小时内突发呼吸道梗阻。 　　对照组：收集我科2011年1月―2012年6月间抢救的病人60例，未采取抢救定位流程，其中男33例，女27例；年龄18～ 74岁，平均（4658～2742）岁；其中心跳呼吸骤停者18例，突发脑疝35例，各种原因导致的休克患者7例。两组性别、年龄、病种等差异均无统计学意义均（P005），具有可比性。2014年新增护士11名，其中本科生3名，专科生8名，2011年新增护士10名，其中本科生3名，专科生7名，（P005）两组资料相关的人力资源无明显差异，具有可比性。 　　12方法 　　对照组：沿用传统的抢救方法，发现病人病情变化之后，护士立即离开病人去通知医生、推抢救车、仪器，招呼其他护士帮忙，科里高年资的护士放下自己的工作参与抢救，而低年资的护士束手无策只在观望，团队间配合不默契，缺乏人力，抢救没有头绪，抢救场面显得混乱。 　　实验组：我科在分析总结临床抢救工作的基础上，为了增强护理人员的急救意识与应急能力，规范急救护理行为，提升低年资护理人员的工作能力，拓展优质护理服务内涵，规范了抢救程序，提出了定位抢救。从20141月起，我科针对高、中、低年资护士进行了阶梯式、递进式、定位抢救培训，并多次举行定位抢救场景模拟演练。定位技术根据护士的技能水平、年资及参与抢救的人数设计了护士在抢救过程中的职责位置，依次分配了A、B、C、D四个角色和规定的位置，高年资护士（定位A护士）条件：主管护师、工作10年及以上的专科护士、责任护士；中年资护士（定位B护士）条件：护师、工作5年及以上；低年资护士（定位C护士）条件：护士、工作1―3年，D位由科主任、值班医生、护士长、护理组长或高年资护士承担。在抢救时，A护士是责任护士发现病情变化后绝对不能离开病人，立即用呼叫器呼叫病房护士，站于病人的床头，负责管理气道，开放气道，患者心脏骤停时立即行心肺复苏，连接氧气调节流量，用简易呼吸器辅助呼吸，协助医生插管，连接呼吸机。B护士接听呼叫后，立即推抢救车心电监护仪，同时通知医生，呼叫抢救病人，打开抢救车，连接吸氧、吸痰装置，连接心电监护、留置导尿。C护士立即电话通知麻醉科医生气管插管，跑到病房建立静脉通路，负责循环系统，遵医嘱应用各种抢救药物，记录核对，书写口头医嘱本并补记抢救记录；D位承担负责抢救协调及指挥及与A护士轮流心肺复苏。虽然进行了定位分工，但由于病情的错综复杂，实际工作中也要灵活机动。在演练过程中，护士长要求每四人组成一组，从A到C进行阶梯式、再由C到A进行递进式训练，逐个熟悉其工作性质及流程。 　　13结果 　　实验组生命支持5min内完成80例（9639%），抢救成功64例（7710%）；对照组生命支持5 min内完成2例（33%），抢救成功33例（55%）。两组差异均有统计学意义（z2=l567、642，均P 005）。抢救定位流程的实施，提高了抢救的成功率，大大缩短了抢救时间。 　　2讨论 　　（1）制定抢救定位流程，能够做到争分夺秒，缩短抢救时间，保证了抢救的时效性。急救工作中最重要的是急救的时效性。急救的时效性（time effectiveness of emergency）是指伤（病）后的单位时间救治的效果，即救治成功率与时间的比值，也可以叫单位时间内的抢救成功率。目前大家接受的心肺复苏的时效性如下 ：4 rain内复苏者可能有一半人救活，4 rain～6 rain开始进行复苏者仅1O%可以救活，超过6 min者存活率仅4，10 rain以上开始复苏者，几乎无存活可能。[1] 所以在遇到急危重病人时，知道先做什么，后做什么，怎样做，明白了自己的职责，相互配合缩短抢救的时间。 　　（2）制定抢救定位流程，提升了低年资护士的应急抢救能力。近年来，年轻护士是医院里的新生力量，科里有三分之二为低年资的护士，年资低的护士工作经验不足，尤其是在夜班时，技术能力相对不足，面对抢救急、危、重病人时紧张无序，每次遇到抢救病