肺炎败血症幻灯片.pptVIP

鉴别诊断 MAS NRDS 湿肺 病因 机械性阻塞、化学性炎症 PS缺乏 肺液吸收延迟 发病人群 无特异 早产儿，GDM的婴儿 足月儿或近足月儿 围产期窒息 有 常有 可有 发病时间 早，复苏后出现 早、一般﹤6小时 生后出现 临床特点 症状与吸入的量有关 进行性加重 暂时性 肺部体征 呼吸音粗，闻粗湿罗音 呼吸音减低、吸气可 呼吸音减低、可有粗湿罗音 有细湿罗音 胸片 肺纹理粗、肺水肿、肺不张 动态变化 透光度减低 网状 肺间质和肺泡积液 颗粒、支气管气征、白肺 辅助呼吸 重症需要 多需要 很少需要 预后 重症差 重，预后差 好 思考题 新生儿肺炎的临床分类。 新生儿胎粪吸入性肺炎的鉴别诊断。 定义 指新生儿期细菌侵入血循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染，发病率占活产婴的1~10‰ 新生儿败血症的诊断及治疗原则。 处理严重并发症 抗休克 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿 支持疗法 免疫疗法 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia 新生儿肺炎分类 感染性肺炎 吸入性肺炎 感染性肺炎病因 产前感染性肺炎 宫内感染性肺炎 ：吸入或血行传播 产时感染性肺炎：吸入 产后感染性肺炎：接触、血行、医源 临床表现 症状：气急、呼吸费力、发绀、吐沫、呻吟等 体征：吸气三凹征、肺部听诊可有呼吸音粗糙、减低或可闻及罗音；合并心衰时心率增快、心音低钝、肝脏肿大等 实验室检查：血气分析多为呼吸性酸中毒或呼吸衰竭 产前 产时 产后 病因 羊水污染、血行 消毒不严 接触、血行、医源 病原体 G-菌、病毒 G-菌、厌氧菌 G＋菌、病毒、支原体等 发病时间 较早 3天 较早 3天 较迟 3天 治疗 氨苄青、三代头孢、 灭滴灵、青霉素类、大环内酯类 不同类型的新生儿肺炎诊疗要点 吸入性肺炎 羊水吸入综合症 Amniotic Fluid spiration Syndrome 胎粪吸入综合症 Meconium Aspiration Syndrome, MAS 奶汁吸入综合症 Milk Aspiration Syndrome AFAS MAS mAS 病因 窒息 轻 窒息 重 喂养不当 发病时间 较早 较早 较迟 临床表现 较轻 进行性加重 可轻可重 肺部体征 不明显 明显 多不明显 X线胸片 细颗粒影 粗颗粒影、气肿 斑片状影 血气分析 轻度改变 II型呼衰 可轻可重 不同性质吸入综合症的特征及鉴别诊断 胎粪吸入综合症 Meconium Aspiration Syndrome, MAS 发病机制 宫内窒息 喘息性呼吸 肛门括约肌松弛 胎粪排出 MAS 病因及病理生理 胎粪的排出和吸入 不均匀通气 化学性炎症 肺动脉高压 临床表现 胎粪污染：羊水、患儿体表、气道 呼吸困难：出现早、程度重、进展快 肺动脉高压：导致血液右向左分流 并发症：气胸、脑损伤、电介质紊乱、多脏器功能障碍 辅助检查－－实验室检查 血气分析：严重的低氧血症和高碳酸血症（II型呼衰） 血液生化：血糖、电介质平衡紊乱 其他检查： 辅助检查－－影像学检查 以肺不张、肺气肿并存为其特征性表现，也可仅以弥漫性浸润影或粗大颗粒影为主，病情重、病程长者可出现纵隔气肿、气胸等征象。 诊断要点 足月或过期产儿 有明确宫内窒息病史 分娩时有胎粪污染史 出生后严重呼吸困难史 影像学检查显示肺不张和气肿并存 治 疗 经气管插管吸引胎粪 对症处理：包括氧疗、机械通气、维持酸碱平衡、限制液体入量、抗生素、PS替代、胸腔穿刺等 PPHN的治疗 预 防 胎儿监护，防止宫内窘迫 积极复苏，保持气道通畅 新生儿败血症neonatal septicemia 英文关键词 Sepsis 脓血症 Septicemia 败血症 Acute-phase protein 急相蛋白 C-reactive protein C反应蛋白 病因和发病机理 病原菌：菌种变迁 发病内因 感染途径与菌种的关系： 宫内感染? G-、厌氧菌感染 产时感染? G-、厌氧菌感染 产后感染?葡萄球菌感染 医源感染? G-杆菌、L型菌感染，多为耐药菌 临床表现 无特异型 早发型： 生后7天内起病 产前、产时感染为主 常呈暴发感染，病死率高 晚发型 7天后发病 产时、产后感染为主 常有脐炎、肺炎、皮肤等感染灶，病死率较早发型低 1. 常见表现 不吃、不哭、不动、体温不升 明显的感染中毒症状：面色、体温、反应状态、吃奶 2. 特殊表现 病理性黄疸：表现为黄疸迅速加重、或退而复现。 肝脾肿大 出血倾向：皮肤瘀点、瘀斑