老年心力衰竭幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 特殊类型心衰的治疗 二、顽固性心力衰竭: 1、定义：症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心力衰竭。 2、治疗：重点应放在 (1)重新估价原有心脏病的诊断 (2)深入分析改变了的心脏生理机制 (3)明确有无使心力衰竭持续的心外因素 (4)分析既往治疗的经验和教训 心力衰竭病人治疗流程图 确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 （左室心腔增大，LVEF≤40%） 去除或缓解基本病因和诱因 （瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定） （冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重作出评定） 判断液体潴留情况 有液体潴留的症状和体征 无液体潴留的症状和体征 利尿剂 （应用至病情控制长期维持） ACE抑制剂 （NYHA I、II、III、IV级） β-阻滞剂 （主要为NYHA II、III级） 地高辛——控制症状 （NYHA II、III、IV级） 老年人心衰治疗特点： 1、积极吸氧 2、限钠不易过严 3、注意水电解质紊乱 4、保证营养 5、防治并发症 6、注意精神状态 病因和发病机制 心脏解剖和功能的突发异常 1、AMI、乳头肌断裂、室间隔破裂 2、急性返流：感染性心内膜炎引起办膜穿孔 3、血压急剧升高、心律失常、输液过多过快 急性心力衰竭 心脏收缩力? 心排血量急剧? 瓣膜急性反流 肺静脉压快速? 液体渗入到肺泡和肺间质 急性肺水肿 病理生理 临床表现 急性肺水肿：突发呼吸困难、频繁咳嗽、 咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀 交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁 心源性休克： 治 疗 1、体位 2、吸氧 3、吗啡 4、快速利尿 5、血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 6、正性肌力药：洋地黄、非洋地黄 7、氨茶硷 8、其 他 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 老年心力衰竭 定　义 心力衰竭（heart failure)：在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，不能满足组织代谢需要的一种综合征。 充血性心力衰竭（congestive heart failure） 心功能不全（cardiac dysfunction) 临床分型 一、按心衰的部位 左心衰、右心衰、全心衰 二、按病程 急性、慢性 三、按心衰特点 收缩性、舒张性 心力衰竭的分级 一、NYHA分级（1928）： Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级 二、AHA（1994）： 根据心电图、负荷试验、X线、UCG 客观评估：A、B、C、D 依据纽约心脏学会的心力衰竭分级 NYHA Ⅰ： 活动时无症状 NYHA Ⅱ： 在中度活动可引起症状，体力活动能力 　　　　　下降 NYHA Ⅲ： 轻度活动可引起症状，体力活动能力明 　　　　　显下降， NYHA Ⅳ： 休息时有症状 病　　因 一、原发性心肌损害 　1、缺血性心肌损害 　2、心肌炎和心肌病 　3、心肌代谢障碍： 　DM、Vit B1缺乏 二、心脏负荷过重 　1、压力负荷过重 　2、容量负荷过重 　　　返流 　　　分流 诱　因 感　染 心律失常 心脏负荷加重 　　情绪激动、精神紧张、体力过劳 　　补液过多过快 水电解质酸碱平衡紊乱 药物治疗不当 合并其他疾病：贫血、甲亢 老年人心力衰竭病因特点 1、病因相同而构成比不同 冠心病（1/3）、高心病（1/4）和肺心病（ 1/10）多见。 2、老年特有的心脏病 ：退行性 3、多种病因同时存在 4、诱因相同，但程度有异? 病　理　生　理 一、代偿机制 1、Frank-Starling定律：心功能曲线 病理生理 2、心肌肥厚 3、神经体液的代偿 　交感神经兴奋性增强 　肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(RAS) 　心钠素（ANF） 　血管加压素 　缓激肽 病理生理 二、失代偿 1、神经体液： 心肌肥大、间质增生 心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡 2、心室重构 慢性心力衰竭临床表现 左心衰竭：肺淤血、CO降低表现 一、症状 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难、端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 左心衰竭 二、体征 1、肺部湿罗音 2、心脏：舒张期奔马律 右心衰竭临床表现 一、症状 1、消化道症状 2、劳力性呼吸困难 二、体征 1、水肿 2、颈静脉征 3、肝大 4、心脏体征 老年人心衰特点 1、症状缓和、不典型 2、神经精神症状常见 3、消化道症状多见 4、肾功能不全较常见 5、粉红色泡沫痰少见 7、阵发性呼吸困难 8、味觉异常 体征 1、