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AACE必威体育精装版甲状腺结节诊治指南 作者：范伟伟译 来源：医学论坛网 日期：2011-04-25 近期，美国临床内分泌医师学会（AACE）、意大利临床内分泌医师学会（AME）和欧洲甲状腺学会（ETA）在2006年指南的基础上，联合更新了《甲状腺结节诊断与治疗临床实践指南》（以下简称“指南”）[Endocr Pract. 2010;16 Suppl 1 :1-43]。现摘取部分内容以飨读者： 　　导致甲状腺结节的可能原因 　　如表1所示： 　　表1导致甲状腺结节的原因 　　良性结节性甲状腺肿 　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎 　　单纯或出血性囊肿 　　滤泡状腺瘤 　　亚急性甲状腺炎 　　乳头状癌 　　滤泡状癌 　　Hürthle细胞性癌（大嗜酸性细胞癌） 　　低分化癌 　　髓样癌 　　未分化癌 　　原发性甲状腺淋巴瘤 　　肉瘤、畸胎瘤和混合细胞瘤 　　转移性肿瘤 　　导致其恶性潜能危险增加的因素 　　如表2所示： 　　表2导致恶性结节危险增加的因素 　　头与颈部辐射史 　　甲状腺髓样癌、2型多内分泌性腺瘤形成或乳头状癌家族史 　　年龄 70 岁 　　男性 　　生长性结节 　　固定或坚硬性结节 　　颈淋巴结病 　　固定性结节 　　持续性发声困难、吞咽困难或呼吸困难 　　可触及甲状腺结节的处置策略 　　如图1所示： 　　图1 可触及甲状腺结节的诊断与处置策略流程图 　　指南认为，高分辨率超声检查（US）、敏感促甲状腺素（TSH）测定和细针穿刺抽吸（FNA）活检是诊断甲状腺结节的基础，甲状腺闪烁显像虽不是大多数病例诊断所必须，却是低血清TSH患者，或多结节甲状腺肿（MNG）患者检测结节功能自主性的保证。血清TSH测定是实验室甲状腺功能的最佳初测指标，如果TSH水平下降，应当随即检测游离甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）；如果TSH水平高于参考值范围，则应当测量抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。单纯、无干预的降钙素（CT）测量应当在甲状腺结节诊断确立和实施甲状腺结节手术前进行。 　　指南指出，虽然大多数甲状腺结节患者是无症状的，但无症状并不排除恶性病变。因此，应当常规综合考虑恶性病变的临床和US危险因素，所有具有可触及结节的患者，或者具有临床危险因素的患者应当接受US检查。US指导下的甲状腺FNA（UGFNA）活检是诊断准确性最高的方法。建议对临床信息或US特征可疑的、小于10 mm的甲状腺结节实施UGFNA活检（图2）。细胞学涂片或液基细胞学检查须请具有专业经验的病理科医师解读。推荐采用5分类法进行细胞学诊断分型：不能诊断、良性、滤泡状病变、可疑或恶性（表3）。当前，尚无具有足够特异性和准确性的细胞化学或基因标志物能够取代对滤泡状病变或可疑恶性肿瘤的形态学诊断。但是在选择性病例中，可建议使用这些标志物。例如，激素测定法可提高FNA活检的准确性，建议在可疑淋巴结转移或甲状旁腺增生的活检中使用。 图2 基于US表现的甲状腺结节FNA活检指征强度 　　表3 AACE/AME/ETA甲状腺结节的细胞学诊断分型 　　诊断分型 　　建议策略 　　不能诊断（不适当-不充分） 　　反复的UGFNA活检（纯性囊肿除外） 　　良性（非瘤样） 　　临床和US随访 　　如果结节体积增长，或在临床医师或细胞病理医师建议下，进行反复的FNA活检 　　滤泡样病变或肿瘤 　　大多数建议外科治疗 　　不建议进行冰冻切片 　　部分病例在多学科联合评估下随访 　　可疑 　　建议外科治疗 　　建议进行冰冻切片 　　仅在需要更多标本时充重复FNA活检 　　恶性细胞阳性 　　低分化癌建议外科治疗 　　进一步建立未分化癌、淋巴瘤和转移病灶的诊断 甲状腺结节的治疗策略 　　指南建议良性甲状腺结节患者应当接受临床和US随访。症状性甲状腺肿，无论其甲状腺机能正常或亢进，均应采用外科或放射碘治疗。虽然不推荐常规左甲状腺素抑制治疗，但建议生活在碘缺乏地区、患有小结节性甲状腺肿的年轻患者采用这一疗法。经皮乙醇注射对良性囊性甲状腺结节有效。症状性良性甲状腺结节患者拒绝外科治疗或具有外科风险者，可能获益于US指导下的热烧蚀治疗。恶性或可疑结节应当接受外科治疗。建议术前行US 或UGFNA活检评估，以制定适当的外科治疗计划。指南还阐述了妊娠和小儿甲状腺结节的应对策略。