培训课件-脑血管病的循证医学.pptVIP

特殊影像模板 透明模板 电子模板 模板 从循证医学的思考看脑血管疾病的医疗实践 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心 中国卒中培训中心 循证医学 Evidence-based Medicine,EBM 通过正确识别、评价和应用最多的相关信息进行临床决策的科学 临床问题 寻找证据 评价证据 应用证据 临床决策 循证医学将无序变得有序 经验 经验 经验 经验 经验 循 证 医 学 规 范 和 指 南 循证医学时期的卒中治疗 循征医学 临床指南 执行指南 制定指南的基础 指南实施的工具 临床实践 GAP 病因学的异质性:卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 （腔隙性） 心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他 隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他 动脉粥样硬化 性脑血管病 低灌注 动脉源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 20% 30% 5% 病变机制的异质性 钙超载 自由基产生 兴奋性氨基酸释放 线粒体损伤 炎性因子作用 离子泵衰竭 …………. 具体一个病人，你能清楚吗？ 卒中为何进展？如何治疗？ 出现全身 并发症 血栓向近 心端扩大 脑灌注 压下降 再灌注 损伤 治疗并发症 抗 栓 治 疗 脑水肿 提高灌注压 清除自由基 治疗脑水肿 具体病人呐? 卒中分型 TIA 小卒中 RIND 进展性卒中 完全性卒中 传统 TACI PACI LACI POCI OCSP 大动脉粥样硬化 心源性 小血管 其他原因 原因不明 TOAST 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 卒中-假卒中 缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性脑损伤的严重程度 脑低灌注的持续时间和严重程度 判定血管闭塞的程度 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管） 血管损伤的原因（心脏——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管——动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎） 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常） 易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异 其他:高同型半胱氨酸血症 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 原位血栓形成 栓塞性卒中 腔隙性梗死 血流动力学/分水岭梗死 血管痉挛 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 临床:NIHSS 影像:部位/大小 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 年龄 既往功能状态 并发症 伴发病 心理 社会 经济 价值取向 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 卒中-假卒中 缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓 缺血性脑损伤的严重程度 脑低灌注的持续时间和严重程度 判定血管闭塞的程度 血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、路内血管） 血管损伤的原因（心脏——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管——动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎） 传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常） 易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异 其他:高同型半胱氨酸血症