培训课件-病案讨论肺栓塞.pptVIP

急诊治疗 1.一般治疗 2.急救措施 主要是循环和呼吸支持 3.抗凝和溶栓治疗 Torbicki A,Perrier A.,Konstantinides S, et al. Eur Heart J, 2008,29:2276-2315 溶栓前 溶栓后 THANKS! LOGO 2008年急诊医学规范化实战技能高级研讨班 湖北省急救技能培训中心 武汉大学中南医院急救中心 2008年急诊医学规范化实战技能高级研讨班 湖北省急救技能培训中心 武汉大学中南医院急救中心 病 例 讨 论 患者张**，男，65岁，因“突发胸痛、气促3小时”来我院就诊，患者乘坐飞机从美国返回，下飞机时突发右侧胸痛、气促，伴大汗淋漓，有恶心、呕吐，含服硝酸甘油后症状无缓解 既往有高血压病史，血压控制多在130-140mmHg/80-90 mmHg左右，有右肾小结石，否认糖尿病、冠心病史，有吸烟史 PE：T37.1℃ Bp145/90mmHg P110次/分 R24次/分 急性面容，唇轻度发绀，皮肤巩膜无黄染，颈静脉充盈，HR110次/分，律齐，心尖部可闻及2级收缩期杂音，P2＞A2，右下肺可闻及少许细湿啰音，无哮鸣音，余无异常 血常规：WBC8.4×109/L、N0.798、L0.16、HB148g/L、PLT92×109/L ECG示窦性心律，完全性右束支传导阻滞 血糖7.7mmol/L SpO2 95%(不吸氧时） 1.你认为可能的诊断是什么？ 可能的诊断 ①ACS? ②肺栓塞? ③气胸？ ④主动脉夹层？ 2.下一步应作什么检查？ 下一步检查 ACS? TNI，复查ECG 肺栓塞? 血气分析,胸片 气胸？ 胸片 检查结果 TNI＜0.01μg/L（能否除外AMI？） 血气分析+电解质：PH7.362 PaO252 mmHg，PaCO233 mmHg，HCO3－21mmol/L，K+3.4 mmol/L，Na+139 mmol/L，Cl－99 mmol/L 胸片 未见明显异常 怎样解释呼吸困难？ “不明原因呼吸困难” 就应怀疑肺栓塞 北京朝阳医院 1992-2003.10历年PE-DVT收治情况 1992 3 6 1993 1 4 1994 0 2 1995 1 4 1996 3 7 1997 8 2 1998 9 8 1999 15 40 2000 51 48 2001 121 121 2002 215 124 2003至今 每年稳定在200例以上 ----- 年份 PTE例数 DVT例数 北京朝阳医院 1992-2003.10历年PE-DVT收治情况 1992 3 6 1993 1 4 1994 0 2 1995 1 4 1996 3 7 1997 8 2 1998 9 8 1999 15 40 2000 51 48 2001 121 121 2002 215 124 2003至今 每年稳定在200例以上 ----- 年份 PTE例数 DVT例数 北京朝阳医院牵头承担了国家“十五”科技攻关项目-肺栓塞规范化诊治方法的研究和“十一五”科技支撑计划项目——提高肺栓塞诊治水平的研究 PE临床可能性急诊评分表 有DVT或既往有PE史 +2 HR﹥100次/分