培训课件-内科学肺炎.pptVIP

感染性休克的治疗 a.补充血容量： b.加入适量血管活性药物（多巴胺、异丙肾、间羟胺） c.控制感染:加大剂量、联合2-3种广谱抗生素 d.糖皮质激素: 严重、以上处理不能控制→静滴氢化可的松或地塞米松； e.纠正水、电解质和酸碱紊乱； f.中毒性心肌炎或心功能不全的处理。 葡萄球菌肺炎 病因和传染途径 ⑴呼吸道感染（吸入） ⑵血源性：伤口感染、挤压疖痈、败血症。 ⑶医源性； 病理 吸入性、血源性的特点及病变发展。 （四）临床表现 症状：反复恶寒、高热、病程较长及各种并发症的表现； 体征：无特征，干湿罗音、实变体征； 实验室和特殊检查 ⑴WBC升高，核左移、中毒颗粒； ⑵血、痰培养：金葡菌； ⑶痰涂片：大量中性粒细胞，在细胞内外排列大量不规则G+球菌。 X线检查：多样、多变 肺浸润、肺脓肿、肺气囊、和脓胸、脓气胸等X线征象。 诊断和鉴别诊断 干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症。 治疗 应早期引流原发病灶，早做痰涂片、痰培养，选用敏感抗生素，首选耐青霉素酶的青霉素。 肺炎支原体肺炎 临床表现 1/3无症状，起病缓慢、干咳为主要症状、伴低热、寒战少。 体征：不明显，局限性呼吸音减弱、干湿性罗音。 实验室和X线检查： ⑴血WBC正常（少数↑），N↑，ESR↑； ⑵血清冷凝集试验 滴度＞1：32（+），逐渐上升有意义；起病1-4周后，2-6周最高，持续数周； ⑶X线：无特征性：斑点状、片状、或均匀模糊阴影→2-4周消失。 诊断和鉴别诊断 刺激性干咳，体征，X线无特征，血清冷凝集试验（+）及与其他肺炎进行鉴别。 治疗 ①休息; ②对症：止咳; ③首选红霉素0.5g 1/q8h，大环内酯类:利菌沙、罗红霉素、克拉仙、阿奇霉素→ 治疗10-14天 军团菌肺炎 病案分析 患者，男性， 28 岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达 39.2 ℃ , 畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。 体查： BP 100/60mmHg , 急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率 96 次 / 分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（－）。 血象： WBC 11.0 × 109/L N 86% X 线：右下肺大片密度增高影 B 超：右胸腔少许积液。 其初步诊断及依据。 肺炎球菌性肺炎最具有特征性的表现是： A.突起畏寒发热 B.胸痛 C.呼吸困难 D.肺部湿性啰音或管状呼吸音 E.咳铁锈色痰 男性,23岁,寒战高热，咳嗽，咳粘稠脓性痰，伴腹痛、腹泻、水样便2天。查体：体温39℃,P120次/分，呼吸30次/分，四肢湿冷，发绀，神志恍惚，巩膜微黄，颈软，右下肺可闻捻发音，肝脾不大，血压9.33/5.33kPa(70/40mmHg)。WBC18.0×109/L、中性86%。胸片示右上肺大片状密度增高阴影，叶间隙下坠。 其诊断最可能是： A.克雷白杆菌肺炎 B.败血症 C.肝性昏迷 D.流行性脑脊髓膜炎 E.中毒性菌痢 课后思考题 1. 肺炎球菌肺炎的病理特征； 2. 各型肺炎抗生素的选择； 3. 社区获得性肺炎与医院获得性肺炎定义及诊断； 4. 重症肺炎入住ICU的标准； 5. 感染性休克的治疗。 thanks 克雷白杆菌肺炎 临床表现 ⑴中年以上男性多发，起病急剧、高热、咳嗽、痰多、胸痛、紫绀、气急、心悸； ⑵痰：红砖色胶冻状； ⑶早期出现休克。 ⑷多见于院内感染 ，预后差。 .下列哪项不符合克雷白杆菌肺炎(肺炎杆菌肺炎)的临床特点： A.多见于老年、营养不良者 B.咳棕色胶冻状痰 C.预后好 D.中毒症状重 E.多见于院内感染 X线： 肺叶或小叶实变，多发性、蜂窝状肺脓肿、叶间下坠。 诊断和鉴别诊断： 干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症。 ? 治疗 早做痰涂片、痰培养，选用敏感抗生素。 肺炎 定义 肺炎（pneumonia）： 病原微生物或其它因素所致肺实质炎症。 包括终末气道（呼吸性细支气管-肺泡管）、肺泡腔及肺间质等 美国的社区获得性肺炎流行病学资料 社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊 1～5％ 住院 12％ ICU 40% 1.Nie