培训课件-严重创伤患者的液体复苏治疗.pptVIP

晶体液分布容积大，输入后可迅速进入细胞外液，既补充血容量也补充组织间质容量的缺失。同时，晶体液价格便宜，易储存，但缺点是需要大量输注（一般要补失液量的4～6倍）才可获得复苏效果。 大量输注后可致组织水肿， 血液稀释等副作用。且晶体液的半衰期短，往往需重复使用才能维持血容量。 大量的晶体液可稀释血浆白蛋白，降低血浆胶体渗透压，输入后会很快扩散至组织间隙，导致组织水肿加重，氧的弥散距离增大，进一步加重组织缺氧。CLS的渗漏期，毛细血管通透性明显增大，晶体液更容易渗漏到组织间隙，血容量难以维持，因此一般不作为首选。 许多医生认为用胶体液较晶体好，原因:扩容效率高, 因为较小容量的胶体能获得较快的复苏效果，维持时间长,改善血流动力学指标效果好.且可减少组织水肿。 从现有资料报道结果来看, 较为一致的看法是:低血容量或失血休克早期以胶体效果好些. 维持足够的容量负荷是复苏治疗中先于使用其它药物的一线治疗，必须首先满足； 从扩容角度看，只要充分使用，晶、胶体均能够达到复苏目的，尚无明确证据证明对整体重症病人何者更具优势； 但目前主流仍然主张晶体与胶体联合使用。鉴于当前研究设计的缺陷，对部分资料的结论不可完全接受； 人工胶体已在安全性和有效性上取得巨大进步，并可在相当程度上可以取代天然胶体； 最重要的是根据病人实际情况选用液体，除了扩容以外，也需要了解其它方面的影响； 伴随对复苏要求的提高，临床期盼新的复苏液体加入。 早期目标治疗 EGDT 6小时内达到以下复苏目标 １、CVP达到8-12 cmH2O ２、MAP 65mmHg ３、每小时尿量 0.5ml/kg/h ４、中心静脉或混合静脉血氧饱和 　　度 ScvO2或SvO2 ≥0.70 浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30以上 多巴酚丁胺以达到上述复苏目标 扩 容维持容量 血浆 等渗白蛋白 人工代血浆 改变体液分布改善容量状态 高渗盐 高渗白蛋白 谢谢您的聆听! 最简单测试收缩血压的方法： 能触及 颈A者 能触及 股A者 能触及 挠A者 血压为 60mmHg 血压为 70mmHg 血压为 80mmHg 一种简单判定休克的方法 血压脉率差 收缩压（mmHg）—脉率（次/分）， 正常人30~50，0为休克临界点，负数为休克。 0~-30为轻度休克，-30~-50为中度休克， -50为重度休克。 创伤性休克的液体复苏开始的最佳时机---不是越早越好 “以往强调”： 创伤失血性休克要快速输血和输液来维持足够的循环容量和组织灌注 Bickell等研究发现， 穿透性躯干伤合并低血压的病人在未控制出血前给予积极的液体复苏会出现严重不良后果。 收缩压 90mmHg 研究比较了即刻复苏和延迟复苏对躯体贯通伤的创伤低血压患者死亡率和并发症的影响，即刻复苏组死亡率显著增高，急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰、凝血障碍、严重感染等的发生率也明显增高 创伤性休克的液体复苏开始的最佳时机---不是越早越好 失血性休克的救治关键在于及时予以容量复苏  存在矛盾? 紧急手术止血 目标血压是多少维持多少时间? 适量的液体复苏, 多少？ 循环血压能够维持基本的组织灌流 （收缩压80～90mmHg）？ 血管活性药？ 对机体具有保护作用 ？ 应该认为 -出血性休克 快速扩容使血压升到正常不是第一选择 大量液体（晶体/胶体）+大量血管活性药 允许性低血压（ Permissive Hypotension ）也可以适当输液和使用血管活性药 颅内压（ICP）的增高，要求更多的液体复苏，维持一定的血压，满足脑灌注 对于低血容量休克合并颅脑损伤患者，合适的灌注压是保证中枢神经组织氧供的关键 多发性创伤（脑外伤）polytraumatised patients also the brain is affected 颅脑损伤后颅内压增高，此时若机体血压降低,则会因脑血流灌注不足而继发脑组织缺血性损害,进一步加重颅脑损伤 一般认为对于合并颅脑损伤的严重失血性休克患者，宜早期输液以维持血压，必要时合用血管活性药物，将收缩压维持在正常水平，以保证颅内灌注压，而不宜延迟复苏 多发性创伤（脑外伤）polytraumatised patients also the brain is affected 推荐意见 对未控制出血的失血性休克病人，早期采用延迟复苏，收缩压维持在80~90mmHg，以保证重要脏器的灌注，并及时止血。出血控制后再进行积极容量复苏。 Ｄ级 对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及高血压患者应避免控制性复苏。 E级 动脉血压接近正常，脉压大于４kPa 尿量大于30ml CVP上升达１.２kPa 唇红、肢暖、脉有力 血容量补足的依据 九. 治疗 shock2