培训课件-促进阴道分娩降低剖宫产.pptVIP

剖宫产手术指征 （二）绝对性骨盆狭窄及骨盆畸形 1.绝对性骨盆狭窄：指足月正常儿无法经阴道分娩者 （须进行内测量才能 确诊） 入口平面绝对狭小值：入口前后径（真结合径）8.5cm 中骨盆狭窄： 坐骨棘间径是判断的主要径 线，小于8.5cm绝对狭小 出口狭窄：常合并中骨盆狭窄，坐骨结节间径小于8cm 2.骨盆畸形：如骨质软化症骨盆、偏斜骨盆、脊椎异常 骨盆等 剖宫产手术指征 （三） 临床性骨盆狭窄（头盆不称） 1.诊断注意： ⑴ 骨盆外测量不一定表示骨盆的实际大小， 筛选有一定价值：骨盆外测量正常值以下 者，应警惕到有骨盆狭窄。 ⑵. 跨耻征（或称Pinard或 Seitz征）试 验?? 跨耻征试验阳性。 　⑶.临床表现及阴道检查?? 在产程中出现的继发性宫缩无力或子宫强制性收缩，尿潴留，或宫缩有力，且宫口近开全，而胎头停滞不前，或发生子宫先兆破裂等 剖宫产手术指征 2. 临床骨盆狭窄的剖宫产术指征 　　 临床骨盆狭窄的分娩转归的结论---一般要在产程 开始后才能决定，有相当一部分可能通过阴道分娩 跨耻征明显阳性者，不宜过久试产，剖宫产应尽量 在第一产程。 如果因某种原因（如入院较晚或诊断过迟）宫口 已开全者，可在密切观察下再等待1h～2h，若宫 缩好胎 头仍无明显下降时，应及时行剖宫产术 剖宫产手术指征 二、肿瘤梗阻及阴道闭锁 　　常见肿瘤梗阻：卵巢肿瘤或子宫肌瘤，造成分娩梗阻 时，行剖宫产术，可同时切除肿瘤 　　子宫颈癌：原位癌可考虑经阴道分娩 其他临床各期，不论局部病灶大小，即使 是死胎也应列为剖宫产术的指征。 机械性障碍: 阴道闭索，多因幼年期阴道炎、产伤、坐 药腐蚀、瘘修补术后或阴道成形术后等， 或合并阴道直肠瘘适于临产前行剖宫产术 剖宫产手术指征 三、过期妊娠 1.主要并发症: 胎儿窘迫、胎死宫内、死产 及新生儿窒息、难产 2. 胎盘：不同程度的缺血性梗死及退行性变， 功能减退。 妊娠40周 时，一般脐静脉血的含氧 量为12容积，饱和度 60%。42周～43 周时分别降为8容积及30% 有资料分析，过期组死产高13倍，新生儿死亡较足月组高近35倍。 剖宫产手术指征 3 过期妊娠分三型 ①计算上的过期型：由于月经周期或实际上的 排卵时间个体有异所致 ②迟发正常分娩型：妊娠虽已过期，但胎儿发 育迟缓，胎盘功能正常 ③分娩发动机制不全型：胎盘已老化，胎儿受 到缺氧、死亡的威胁 剖宫产手术指征 四、再次剖宫产 （一）择期剖宫产指征 前次剖宫产指征依然存在； 前次剖宫产术式为子宫体部切口或术中有切口撕裂，术后有感染、切口愈合不良者，均需行剖宫产终止妊娠； 有子宫破裂史； 此次妊娠距前次手术时间不足2年 剖宫产手术指征 有2次以上剖宫产史； 本次妊娠有明显的产科指征； 有严重的内科合并症或产科并发症，多胎妊娠； 高龄产妇，前次剖宫产未经阴道试产； 不具备抢救急症患者的医疗条件； 剖宫产手术指征 ⑽．子宫疤痕处有胎盘附着 胎盘附着于