培训课件-儿科肺炎.pptVIP

间质性肺炎、肺气肿及肺泡病变，多为小点片状阴影，少数呈块状阴影，可融合，边缘模糊不清。 肺野外带透明度增高，可伴局部肺不张或局限性肺气肿。 X线检查： 肺炎支原体肺炎Mycoplasma pneumoniae pneumonia 致病菌：肺炎支原体 学龄儿童和青年常见，婴幼儿感染率25%-69% 流行周期4-6年 占小儿肺炎的20－60％，全年均可发病 ①直接毒性：MP吸附于纤毛上皮细胞受体 损害上皮细胞 慢性咳嗽 ②免疫损害：MP与人体组织有部分共同抗原引发自身免疫反应 多系统免疫损伤 病理： 呼吸系统 心血管 血液 多系统 消化 神经 泌尿 症状 1.起病缓慢，潜伏期2-3周 2.可为持续热或弛张热，或仅有低热、甚至不热 3.持久的阵发性剧烈咳嗽为突出表现 4.吐粘液性痰，少数病人痰中带少量血丝，部份病儿伴广泛性胸痛 临床表现 5.一般不伴呼吸困难，但婴幼儿可表现为毛细支气管炎征象（喘憋） 6.常有畏寒、头痛、厌食等 7.胸部体征不明显 8.血冷凝集试验，肺炎支原体抗体等有助病原诊断 1.体征轻而X线改变明显： 肺部阴影可呈片状、云雾状、网状，粟粒状 或间质性浸润； 20%患儿有少量的胸腔积液； 短暂的肺不张、肺气肿。 2.病程3-4周，吸收缓慢，有长达数月至一年， 甚至留下肺功能减退，常有复发。 X线 南方医科大学珠江医院儿科中心 * 几种常见小儿肺炎的特点 肺炎 大叶P 支气管P 金葡菌P 腺病毒P 合胞病P 支原体P 病原体 肺炎球菌 细菌病毒 金葡菌 腺病毒 合胞病毒 支原体 年龄 较大儿童 婴幼儿 任何年龄 6月～2岁 小婴儿 儿童 热型 突起稽留 不定 弛张 稽留或弛张 低热、无热偶高热 不规则 发热D 2周左右 1～2周 1～3周 1～3周 1～5天 1周以上 一般病情 较重，可见休克 较轻 中毒较重可见皮疹 中毒较重早期嗜睡 喘重 频咳 肺部体征 早期体征不明显 弥漫 弥漫 3～5天后体征方显 气肿，喘鸣多罗音 较少见或局限 常见X线 全叶或节段 多为斑片状 常见脓肿、肺大泡、脓气胸 大片较多重者积液 多肺气肿或点片影 单侧斑片影 WBC 明显增高 多数增加 增加或下降 多数正常或减少 多数减少或正常 多数正常或偏高 Cap 社区获得性肺炎 Hap 医院内获得性肺炎 大叶性：肺泡的渗出性炎症及实变 小叶性：支气管壁、肺泡 军团菌：爆发流行 * X线胸片 (1)病灶的形态：为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。 (2)肺不张和肺气肿：由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞。肺气肿是早期常见征象之一。 (3)肺间质X线征：两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网形。下野过度充气而呈肺气肿区。 * 七、并发症 肺气肿或肺不张，随肺炎的治愈而逐渐消失 细菌性肺炎要注意脓胸、脓气胸、肺脓肿、肺大泡、心包炎及败血症等 多脏器功能障碍 水电解质紊乱和酸碱失衡。 * 八、诊断 1.是不是肺炎？ 2.病原体？ 3.轻型或重型？ 4.并发症？ 1. 急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗或有不固定的干湿罗音。如症状较重不易与肺炎区分者，可按肺炎处理。 2. 肺结核：多有结核接触史，肺部啰音不明显，结核菌素试验及胸部X线检查，可资鉴别。 3. 支气管异物：有异物吸入史、突然呛咳、胸部X线检查、支气管纤维镜检查可明确诊断。 鉴别诊断 九、治疗 治疗原则： 控制炎症 改善通气 对症治疗 防治并发症 南方医科大学珠江医院儿科中心 * 室内空气流通，室温（18-20℃），湿度60% 不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染 变换体位或拍背以利痰液排出 4. 加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐 重症不能进食者，可给予静脉营养 一般治疗 ——原则：选用在肺组织浓度较高、病原菌敏感的药物；重症患者宜静脉给药；早期、联合、足量、足疗程。 抗感染治疗 ——用药时间：至体温正常后5～7d，症状、体征消失后3d停药。支原体肺炎至少用药2～3w。葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3w内可停药，一般总疗程≥6w。 ——根据不同病原选择抗生素： 肺炎链球菌： 首选青霉素或羟氨苄青霉素，过敏者选用