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淡定！ 嗨~就到这里!再见吧！ 胸 部 体 疗 ICU 李泞瀛 2015—1—8 主要内容 什么是胸部体疗 第一节 怎么做胸部体疗 第二节 2014振动排痰新进展 第三节 什么是胸部体疗 胸部体疗是指导患者做咳嗽深呼吸动作，增加无效腔锻炼，锻炼腹式呼吸，采用雾化吸入疗法、叩击胸背振动法、体位引流法等手段促使细小支气管内黏稠的分泌物排入较大的支气管内，并及时有效地清除痰栓，解除堵塞而改善通气，减少和预防肺不张，从而改善了患者的肺功能，提高生活质量。 胸部体疗 指导患者做 有效呼吸、咳痰 体位引流法 叩击胸背振动法 雾化吸入疗法 有效呼吸有助于锻炼膈肌，增加通气量减少功能残气量，提高肺泡通气，减少呼吸做功，缓解呼吸困难症状，减轻因呼吸而引起的伤口疼痛，增加自主排痰的力量，降低肺不张的发生率，改善换气功能，降低呼吸频率。 如何做胸部体疗——有效呼吸 鼻吸气 口呼气 缩唇呼吸和腹式呼吸 如何做胸部体疗——有效呼吸 如何做胸部体疗——有效呼吸 仰卧位、半坐卧位或坐位， 双膝轻轻弯曲，膝下垫 软枕使腹肌松弛将双手 分别放在腹部和前胸 部感觉胸腹部运动 坚持几秒钟胸腔负 压增大，让肺泡最大 限度充盈，达到肺扩张， 用鼻较慢较深吸气， 使腹部膨隆， 然后屏气片刻缩唇呈 吹口哨状，缓慢的呼气， 同时收缩腹肌胸廓 保持最小活动幅度， 将气体排出。 1 2 3 4 吸呼比为１：２或１：３，吸气时默数１—２， 呼气时默数１２３４，每做５—６次深呼吸后 可放松休息一段时间，督促患者按照以上方法 每天练习３—４次每次１５—３０ｍｉｎ。 如何做胸部体疗——有效咳痰 有效咳痰有助于病人气道远端分泌物的排除和呼吸道通畅。坐位和立位时的咳嗽可产生较高的胸内压和气流速度，其效果更好。无效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困难及支气管痉挛加重。因此，教会病人有效咳痰至关重要。 对于咳嗽反应弱的患者，吸气终末用一手指稍用力按压环状软骨下缘与胸骨交界处或稍用力按压胸骨上窝的气 管同时横向滑动刺激患者的气管，使患者产生咳嗽促使痰液咳出。在患者咳嗽时可以用双手 压迫患者上腹部或下腹部，以加强膈肌反弹的力量帮助其咳嗽咳痰 。对于疼痛较剧烈的患者，可遵医嘱使用镇痛剂后再进行咳痰。 病人取坐位或半坐位，肩放松，上身前倾 第一步 用双手固定病人的胸腹部及手术切口 ， 嘱病人深吸气或重复吸气三四次 第二步 病人缩紧胸及腹部，用力进行爆发性咳嗽，使粘液排出 第三步 使用深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气，使 肺泡充分充气，增加咳嗽效率。 提示 再缓慢深吸气，重复以上动作。连做2-3次， 休息几分钟后可再重新开始。 第四步 如何做胸部体疗——有效咳痰 雾化吸入可以达到湿化呼吸道稀释痰液，解除支气管痉挛，及局部消炎改善通气的作用 。 指导患者取坐位或抬高床头３０°，有利于雾滴沉降于终末细支气管口，充分发挥雾化药效。雾化吸入时让患者进行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻屏气３—５ｓ，使雾滴吸入更深 ，雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留，面罩雾化吸入后应洗脸，以消除残留在脸部的药物，减少患者的不适感。 如何做胸部体疗——雾化吸入（湿化气道） 常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45%，较常用）。 临床上常在湿化的同时加入某些药物如痰溶解剂、抗生素、平喘药等，起到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。 体位引流是利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。 严重高血压、心功能不全、有明显呼吸困难、发绀者、近1-2周内曾有大咯血史、或年老体弱不能耐受者禁忌体位引流。 如何做胸部体疗——体位引流 如何做胸部体疗——体位引流 引流体位应根据病人的病灶部位，如湿化啰音集中的部位，Ⅹ线胸片提示的病灶所在的肺叶或肺段，再结合病人的自身体验（有利于咳嗽的姿势）来确定。体位选择的原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，使病变部位处于有效的引流位置。 体位摆放 防止痰液坠积利于痰液排出。听诊确定痰液位置，选择振肺区域前后以腋前线、腋后线为界，上下以腋窝和肋弓缘为界，背部从第九肋间隙，胸部从第６肋间隙开始，向上叩击至背部，叩击时应避开乳房及心前区。将手指并拢握空心状，掌指关节屈曲呈１２０°，指腹及大小鱼际肌着落腕关节用力，由下及上由两侧至中央每一肺叶叩击１—３ｍｉｎ，每分钟１２０ —１８０次 ，叩击时应发出空而深的拍击音， 反复进行５—１５ｍｉｎ。叩击力度以患者无不适感为宜，同时密切观察患者反应 ，叩背时注意保持留置管道通畅，避免牵拉管道引起疼痛。 如何做胸部体疗——叩击胸背振动法 如何做胸部体疗——胸壁震荡 操作者双手掌重叠，肘部伸直，并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在