培训课件-第十一章异常分娩妇女的护理.pptVIP

臀先露的分类 单臀 完全臀 混合臀 （二）胎儿发育异常临床症状评估 常见的胎儿发育畸形有无脑儿、脊柱裂、脑积水 1、无脑儿：是胎儿先天畸形中最常见的，系前神经孔闭合失败所致，是神经管畸形最严重一种类型。B超诊断准确率提高，基本能早期诊断而终止妊娠。 2、脑积水及脊柱裂：是脑脊液过多地积聚于脑室系统，致使脑室扩张，压迫脑组织，常伴脊柱裂、足内翻等畸形。大量脑脊液潴留在脑室内，使头颅体积增大。表现为明显头盆不称，肛查或阴道检查有胎头大，卤门大且紧张，颅骨薄而软如乒乓球的感觉。 （三）辅助检查评估 1、B超检查 可确定胎位及胎儿发育情况。妊娠18-24 周，通过B超对胎儿各器官进行系统检查，可发现严重 致死性畸形 2、实验室检查 羊水中甲胎蛋白的测定有助于胎儿神经管畸形的诊断 二、胎位异常对母儿的影响 （1）持续性枕后位、枕横位可能继发子宫收缩乏力和产程延长，常需手术助产； （2）围生儿易发生胎儿窘迫、新生儿窒息和产伤，产妇可能发生软产道裂伤、产后出血、感染甚至生殖道瘘。 （3）臀先露时，易发生胎膜早破和脐带脱垂；经阴道分娩者，后娩出胎头困难，易发生新生儿窒息、产伤甚至死亡，其围生儿死亡率是枕先露的3-8倍 三、治疗要点 1、产前检查发现臀先露，妊娠30周后开始纠正 2、持续性枕后位或枕横位 ?有明显头盆不称者，及时剖宫产术 ?无明显头盆不称者试产。宫口全开后，胎头双顶径在坐骨棘水平或以下者，可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，经阴道自然分娩或行助产术；胎头双顶径未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫者，行剖宫产术 3、胎儿畸形者终止妊娠，必要时行毁胎术 四、护理措施 1、加强监护，减少母儿受伤的危险 （1）指导有明显头盆不称、胎位异常的孕妇，提前住院，做好剖宫产术前准备与护理。发现胎儿发育异常时，及时终止妊娠 （2）加强全身营养支持，纠正水电解质平衡紊乱，鼓励产妇多休息。严密观察产程，监测胎心音 （3）持续性枕后（横）位的护理：第一产程不要过早屏气用力，减少体力消耗，防止宫颈水肿。嘱其朝向胎背对侧卧位，以利于胎头枕部转向前方 （4）臀位护理：妊娠30周后采用膝胸卧位法矫正，具体方法为：让孕妇排空膀胱，松懈裤带，采取膝胸卧位的姿势，每日2次，每次15分钟，连做一周后复查。还可配合激光或艾灸“至阴穴”、外传胎位术等方法。若矫正失败，提前1周住院待产。临产后，尽量卧床休息，提早做好助产和新生儿窒息抢救准备；臀位阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过8分钟 膝胸卧位 （5）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理 2、防治并发症的护理 （1）指导胎位异常待产中的孕妇少活动；尽量少查肛，禁灌肠。一旦胎膜破裂立即听胎心，抬高臀部，注意羊水量及性状，协助检查及早发现脐带脱垂，尽快纠正胎儿窘迫 （2）试产过程中，严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，认真检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤；及时排空膀胱，观察阴道出血量，防止产后出血。 * * * * * * * * 13。在活跃晚期1小时胎头完全不下降，称胎头下降停滞。这七种产程曲线异常都可导致子宫收缩乏力。 第二产程延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 正常 异常 第二产程超过2小时 3、产 程 曲 线 异 常 5.第二产程停滞：宫口开全后，胎头超过1h不下降 6.胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，初产妇胎头下降速度1cm/h，经产妇胎头下降速度2cm/h。 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 8 14 10 13 12.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 +4 - 2 +3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 胎头下降延缓 7.胎头下降停滞：活跃期晚期胎头在原处停止不下降超过1h以上。 8.滞产：总产程超过24小时。 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 8 14 10 13 12.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 +4 - 2 +3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 胎头下降停滞 产程图预测分娩结局的意义 可能分娩分方式 产程图情